胆管癌教材教学课件.pptVIP

* * 原发性胆管癌 定义：指发生在肝外胆管，即左、右肝管至胆总管下段的恶性肿瘤。病因不明，可能与结石的慢性刺激，肝吸虫感染，原发性硬化性胆管炎，先天性胆总管囊肿和乳头状瘤等因素有关。 分类： ⑴ 上段、中段、下段胆管癌 ⑵ 肝门部胆管癌及胆总管中下段癌。 上段胆管癌又称肝门部胆管癌，是指发生于左右肝管及其汇合部和胆总管上段2cm(1cm)内的癌肿；亦可指左右肝管及其汇合部至胆囊管开口以上部位的癌肿。 中段胆管癌：位于胆囊管开口至十二指肠上缘。 下段胆管癌：十二指肠上缘至十二指肠乳头。 Bismuth将肝门部胆管癌分为4型： Ⅰ型：肿瘤位于肝总管。但未侵犯左右肝管分叉部； Ⅱ型：肿瘤侵及肝总管及左右肝管分叉部； Ⅲ型：又分为Ⅲa型(肝总管和右肝管)Ⅲb(肝总管和左肝管)； Ⅳ型(常见)：肿瘤同时侵及肝总管和左右肝管或多发病变。 大体形态：乳头型、结节型、弥漫浸润型，即生长分别为乳头状、肿块状和浸润性生长。 组织学：高分化型、低分化型、未分化型，95%以上为腺癌，少数为未分化癌和乳头状癌，以及少见的鳞癌、类癌、和肉瘤。 临床表现： ⑴多发于50~70岁，男女比例约1.4：1； ⑵主要症状是进行性黄疸，可伴有伴有皮肤瘙痒，上腹部胀痛和体重减轻； ⑶部分患者有发热，寒战，恶心和呕吐等急性梗阻性胆管炎和胆管狭窄的症状， ⑷体检可扪及肿大的肝脏，晚期可出现脾肿大和腹腔积液等门静脉高压表现。 ⑸若胆管癌发生在胆囊管开口以下的胆总管，胆囊常出现肿大，而胆管癌发生在胆囊管开口以上者，则通常无胆囊肿大； ⑹约85%的患者血清肿瘤标记物CA199升高。 CT表现： ⑴肝门部胆管癌：因其生长方式不同而有相应的CT表现。 ?浸润性生长的肿瘤一般肿瘤体积较小，平扫时仅表现为肝门部结构不清，明显扩张的肝内胆管或左右肝管突然中断，增强后扩张的肝内胆管表现更为清楚，少数可见密度不均匀减低的肿块影，有时在增强后可见阻塞近端肝外胆管或左右肝管壁增厚。 ?结节性生长的肿瘤呈肿块状突入管腔内，则可见扩张的胆管内有结节状软组织影，并可见胆管的中断或变窄，可见肝左叶不同程度萎缩，向腔外生长突破管壁后常侵犯邻近肝组织、门静脉、肝动脉等，增强后可见结节强化，门静脉及其分支充盈缺损，肝动脉扭曲、狭窄。 ⑵胆管中下段癌：常以浸润性生长为主，表现为胆管壁增厚，胆管内充盈缺损和大小不等的软组织块影及其伴发的胆管扩张，薄层扫描及动态增强扫描可显示增厚的管壁及瘤体。胆管癌所致的胆管壁增厚多呈局限性偏心性增厚，最厚可达5mm以上，而炎性病变多不能超过5mm。癌肿向腔外生长突破胆管壁后，造成胆管外的脂肪层消失，或界限不清，常转移至肝脏、胰头、十二指肠和邻近淋巴结。 *