胆道损伤的预防教材教学课件.pptVIP

要点2-预防BDIs要点 避免胆道损伤操作要点-与其损伤后发现及时处理，不若采取措施避免损伤 ！！ 常见的BDIs 要点2-预防BDIs要点 避免胆道损伤操作要点： 一：正确的操作理念①如何正确辨认胆囊管？彻底解剖胆囊三角区，以排除有较大的与肝门相连的胆道后以壶腹为解剖标志确认胆囊管后才处理胆囊管（暴露关键视野-切除线内无与肝门部相连之胆道）。 要点2-预防BDIs要点 要点2-预防BDIs要点 要点2-预防BDIs要点 要点2-预防BDIs要点 ②熟知肝外胆道各种变异，包括血管走行变异。(曾经遇到过的变异：Mirizzi综合症5例，胆囊管发自右肝管2例，无胆囊管（以壶腹部与胆总管相连）1例，双胆囊（一个正常胆囊与一个盲管状“胆囊”）1例，胆囊如胆总管盲端扩张（无明显壶腹部及胆囊管，示意图见后面） 要点2-预防BDIs要点 要点2-预防BDIs要点 要点2-预防BDIs要点 要点2-预防BDIs要点 要点2-预防BDIs要点 要点2-预防BDIs要点 要点2-预防BDIs要点 要点2-预防BDIs要点 ③辨认“三管”是否可以避免损伤？NO! 比如胆囊管极短而发自右肝管会误以为右肝管是胆囊管，胆总管是胆总管，左肝管是肝总管从而误断右肝管，其他：胆囊管发自左肝管，胆囊管发自右肝管的“Mirizzi综合征”，先天缺如胆囊管汇入右肝管的胆囊，肝门旋转后误以门静脉为胆总管。另外：对于炎症明显脂肪堆积粘连严重的患者想完全暴露“三管”并不容易。也增加损伤风险。 要点2-预防BDIs要点 要点2-预防BDIs要点 要点2-预防BDIs要点 ④如果实在难以确认，及早胆道造影（不离断管道，直接针刺注入造影剂）或中转开腹手术（开腹手术并非手术失败，造成严重的并发症才是手术失败）。 ⑤其他解剖标志如胆囊淋巴结，Rouviere’s Duct。