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辽 阳 市 中 心 医 院 护 理 部 导 尿 培 训 课 程 主 讲 人：范 茂 英 2014年护理部导尿培训课程 导尿术urethral catheterization Earliest medical writings 内 容 提 要 1. 导尿术的历史 2. 导尿相关解剖 3. 常用导尿管种类及选用 4. 男性导尿技巧和难点 5. 女性导尿技巧和要点 6. 我们常常犯的错误 7. 导尿后常见问题处理 8. 新英格兰杂志规范化导尿视频 Spring Onion catheter: step by step 葱管--口吹式导尿术 唐·孙思邈《备急千金要方》记载:“凡尿不在胞中，为胞屈僻，津液不通，以葱叶除尖头，纳阴茎孔中深三寸，微用口吹之，胞胀，津液大通便愈。” 气囊--导管式导尿术 元·医家罗天益，在《卫生宝鉴》卷17“胞痹门”中记载:“薪有一妓，病转脬，小便不通，腹胀如鼓，数月垂死，一医用猪脬吹胀，以翎管安上，放在小便出里头，捻胖气吹入，即大尿而愈。” 导尿术的历史 invented urethral catheterization 导尿术的历史 历史上最早记载的导尿术是在印度SushrutaSamhita （大致公元前1000年开始采用金属导尿管导尿），但该书的具体日期尚存争议，且无详细记载。 法国医生拿力敦在1860年 发明橡皮管导尿 18th century catheter use 事实上称唐代名医孙思邈是世界上第一个使用导尿术的医家，这个说法非常不严谨。虽然多少有点让人沮丧，但应该说，我国的导尿术还是非常有特色的，它使用的工具并不是金属制的导尿管而是纯天然的葱管，这种导尿术构思精巧，对人体无损伤，充分体现了古代中国人的智慧 男性导尿相关解剖 导尿相关解剖 男性导尿相关解剖 ——包茎及尿道开口异常 导尿相关解剖 男性尿道有 二 处弯曲， 三 处狭窄 男性尿道口位置异常， 尿道下裂 男性正常包皮及包茎 女性导尿相关解剖 导尿相关解剖 女性导尿相关解剖 导尿相关解剖 ——女性尿道开口常见类型 耻骨上膀胱造瘘 导尿管的种类及选用 及带有涂层的硅树脂导尿管 长期留置导尿 更容易清洁和更换 通常术后2周，窦道形成，可定期更换尿管 男性集尿器 导尿术的适应症： 导尿的适应症与禁忌症 导尿术的禁忌症： 1.各种原因引起的尿潴留 2.膀胱容量、残余尿量测定 3.尿动力学检查、膀胱测压 4.膀胱尿道造影检查 5.膀胱药物灌注 6.无菌法尿标本收集及尿细菌培养标本的收集 7.尿道长度测定 8.膀胱注水测漏实验，了解有无膀胱破裂存在 9.危重患者尿量监测 10.产科手术前留置导尿 11.大型手术前导尿，方便术中尿量观察、防止术中膀胱过度充盈 12.探测尿道有无狭窄；了解少尿及无尿原因 1.急性尿道炎 2.急性前列腺炎，急性附睾炎 3.女性月经期 4.骨盆骨折、尿道损伤试插尿管失败者 导尿术的种类 我科目前拥有的导尿工具（导尿管、尿道探条、空心尿道探条，丝状尿道探条）： 1. 一次性导尿术 (红尿管) 2. 金属导尿管一次性导尿术（空心尿道探条） 3. 留置导尿术（气囊导尿管） 4. 间歇性导尿术（专用间歇导尿管） 5. 尿道扩张后留置导尿术（尿道探条） 6. 丝状探条引导下留置导尿术（丝状尿道探条） 7. 膀胱造瘘术（气囊尿管） 神经原性膀胱患者于家中自行间断导尿（清洁间歇自家导尿术 ） 辽 阳 市 中 心 医 院 护 理 部 导 尿 培 训 课 程 主 讲 人：范 茂 英 导尿前后的医患沟通 必要时导尿前请签《留置导尿知情同意书》 护士导尿前后应与患者进行简单沟通： 1.告知患者导尿过程中会有疼痛不适，但可以忍受，导尿后亦会有多种不适，请及时与医生沟通，给予对症处置。 2.告知导尿后可能会有轻度肉眼血尿，多饮水后一般即可消失。 3.告知导尿后膀胱有气囊固定尿管，不可自行牵拉尿管，或尝试拔除尿管 以免损伤尿道。 4.告知患者需留置尿管时间，开放，或者如何规律夹闭尿管。 可能引发医疗纠纷的原因分析： 1. 既往有心脑血管病史的患者留置尿管过程中可能引起血压增高、心率增快、心跳骤停等。 2. 尿潴留时间较长及膀胱过度膨胀的患者，留置尿管过程中可能引起膀胱出血、出现血尿。 3. 对尿道狭窄、尿道断裂及前列腺增生等患者常规留置尿管操作可能不成功，应用辅助器械进行导尿时，可能出现其它意外情况。 4. 对精神异常的患者留置导尿可能加重患者的精神症状。