低血钾症知识教材教学课件.pptVIP

治疗 补钾量:无酸碱平衡紊乱等影响K+细胞内外分布的因素时,血清K+下降1mmol/L, K+约丢失300mmol 补钾种类 ①氯化钾: 最为常用,每克含K+ 13.4 mmol。可口服或静脉用药，胃肠道副作用大，引起血氯升高，加重酸中毒，不宜用于肾小管酸中毒等伴高氯血症的情况。②枸橼酸钾：每克含K+ 9 mmol。经肝脏代谢生成碳酸氢根，可同时纠正酸中毒。肝功能明显受损者不宜应用 治疗 ③谷氨酸钾：每克含K+ 4.5mmol。适用于伴肝功能衰竭者。④门冬氨酸钾：每克含K+ 3.0mmol和镁3.5mmol。门冬氨酸可促进K+进入细胞内，而Mg2+和K+有协同作用。有利于纠正细胞内低钾，尤其适用于伴低镁血症时。 治疗 补钾浓度和速度： ①一般补钾浓度为20-40mmol/L（相当于氯化钾1.5-3.0g/L ②严重低钾时尤其是补液受限制时,钾浓度可提高到40-60mmol/L。 ③补钾速度为10mmol/h左右，不超过20mmol/h，可使血钾升高0.1-0.2mmol/L·h ④每天补钾量一般不超过200mmol ⑤有呼吸肌麻痹或严重心律失常等危重情况时,补钾速度应加快,在心电等密切监护下予5-10mmol氯化钾于15-20min内快速滴注,使血清钾上升至3.0mmol/L,以后减慢补钾 补钾注意事项 ①静脉补钾液的选择,要考虑患者血糖、容量等因素。 ②补钾速度和补钾量的决定还要考虑到钾的继续丢失情况和尿钾排泄情况，对尿量减少者要慎重 ③钾进入细胞内为一缓慢过程，细胞内外钾平衡约需15h，补钾速度较快时可出现一过性高血钾 补钾注意事项 ④严重低钾血症治疗期间每3-6h测定血清K+浓度一次。 ⑤对顽固性低钾血症，需注意有无低镁血症、碱中毒等。 ⑥如系利尿剂引起，应合用保钾利尿剂 ⑦需要时可合用β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂。 经典的静脉补钾四不宜原则 不宜过早：见尿补钾（尿量≥40ml/h） 不宜过浓：≤40 mmol/L ( 0.3%) 不宜过快：≤ 20 mmol/h (80滴/分) 不宜过多：每日≤100-200 mmol ( 7-15g) 禁止静脉推注 传统的四不宜补钾原则对严重低钾血症患者的救治能否奏效？ 高浓度、快速静脉补钾是否安全？ 低钾血症：血清钾 3.5mmol/L。 轻度低钾血症：血清钾3.5~3.0 mmol/L，症状甚少。 中度低钾血症：血清钾3.0~2.5 mmol/L，多有症状。 严重低钾血症：血清钾 2.5 mmol/L，出现严重症状。 致死性低钾血症：血清钾1mmol/L，随时具有生命危险。 患者症状出现严重程度及预后取决于缺钾的数量、速度和机体所处的状态。 严重低钾血症的界定和特点 男性，27岁，因四肢渐进性乏力7d，加重2h急诊入院。 患者7天以来无明显诱因始出现四肢无力，下肢明显，无其他主诉或不适。曾在多家医院就诊，检查三大常规、脑CT、心电图（未查血电解质）等，除心率稍快（108次/分），其他均未见异常。入院当晚与人打牌至21时许，感觉四肢无力，不能行走，由家人护送入院。近期患者饮食、二便正常，无感冒病史；既往身体健康，无特殊病史。 典型病例 入院查体：T 36.5℃，P 110 bpm，R 15 bpm，BP 130/70mmHg。神清，精神差，言语流利，头颅查体无异常，双肺呼吸音清，无干湿性罗音；心率110 bpm，律齐，各心脏瓣膜区未及病理性杂音。腹部无阳性体征。双下肢肌力3级，双上肢肌力4级。 初步诊断：低钾血症（转移性）。 ℃ ℃ 低血钾症 金曦东 钾的生理作用 维持细胞的新陈代谢 调节渗透压和酸碱平衡 保持神经肌肉的应激性和心肌的正常功能 钾的分布 正常成人男性体内钾总量为50~55mmol/kg，女性为40~50mmol/kg。 体内钾98%分布在细胞内，2%在细胞外，血钾仅占总量的0.3% 正常血钾为3.5~5.5mmol/L 钾的生理代谢 成人每日需钾0.4mmol/kg，即3~4g钾，主要来源于饮食，肉类、水果、蔬菜等均富含钾 肾脏是排钾的主要器官，尿钾占85%，粪和汗分别排钾10%和5%。 肾脏有较好的排钠功能，但保钾能力差，即使不摄入钾，每日仍排钾30~50mmol. 低血钾的概念和特点 血钾低于3.5mmol/L,或14mg/dl时称为低血钾。 当体内缺乏钾500mmol以上时血钾才有下降。 低血钾时大都伴有细胞内液钾的丢失，低钾性周期性麻痹除外 低血钾的原因 摄入减少：厌食，吞咽困难 排出增加:呕吐，腹泻，引流； 尿钾排出增加:A排钾利尿剂；B肾上腺皮质激素药物或肾上腺皮质的疾病；C呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒；D肾脏疾病。 低血钾的原因 钾在体内分布异常： ①