低血糖昏迷的急救与护理教材教学课件.pptVIP

糖尿病低血糖昏迷的 救护 ;学习目标： 1.掌握低血糖昏迷的临床表现、诱因及分类 2.鉴别区分不同种类的糖尿病昏迷。 3.掌握低血糖昏迷的急救。 4.掌握低血糖昏迷的整体护理。 5.掌握糖尿病患者的健康宣教。;概念 低血糖是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低。临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L（50mg/dl）作为低血糖症的标准。 低血糖的确立：①低血糖症状②发作时血糖低于2.8mmol/L ③供糖后低血糖症状迅速缓解。; 临床表现 一 交感神经过度兴奋表现 主要为手抖、出冷汗、心悸、紧张、焦虑 、饥饿感、软弱无力、面色苍白、心率加快 、 四肢冰凉、收缩压轻度升高等。 二脑功能障碍的表现 初期表现为精神不集中，思维和语言迟钝，头晕，嗜睡，视物不清，步态不稳，可有幻觉、躁动、易怒 、行为怪异等精神症状。皮层下受抑制时可出现躁动不安，甚至强直性惊厥，锥体束征阳性。波及延脑时进入昏迷状态，各种反射消失，如果低血糖得不到纠正，常不易逆转甚至死亡。对于病情重笃的患者，有肝、肾、心脏、脑等多器官功能损害者。 ;低血糖昏迷诱因护理分析： ①胰岛素用量过多或病情好转后未及时调整胰岛素用量；②在胰岛素作用达到高峰之前没有按时进食或加餐；③进食量减少，没及时相应减少胰岛素；④注射混合胰岛素的比例不当且用量较大；⑤出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少；⑥长效胰岛素用量过多；⑦加剧低血糖的药物；⑧活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量；⑨饮食不规律；⑩较大情绪起伏。;低血糖的分类： (1)反应性低血糖(功能性低血糖)：空腹时血糖并无明显降低，往往是遇到适当刺激后诱发（如进食）。多在白天发作，与饥饿、运动无关。常常在高糖饮食后2-4h易发作。 (2)肝源性低血糖：发作多在清晨空腹、饥饿或运动促进发病，病情呈进行性，空腹血糖正常或低于正常OGTT呈糖尿病样曲线，但在服糖后4～7h血糖降低，低糖饮食可诱发，禁食试验呈阳性反应，这些病人伴有肝脏严重疾患，肝功能异常。 (3)胰岛B细胞瘤：典型低血糖发作多在清晨、饥饿及运动促进发作，病情呈进行性加重，发作时血糖很低。OGTT，血糖为低平曲线。;(4)药物性低血糖：多发生在糖尿病病人注射胰岛素或服用磺脲类降糖药物者。应重视病史。若因胰岛素注射过量所致者，血清胰岛素明显升高而C肽不升高。若是血清胰岛素、C肽水平升高，而胰岛素原轻微升高者，支持磺脲类引起的低血糖症。后者常常服糖后，血糖恢复较慢。 (5)胰外肿瘤所致低血糖：临床低血糖发作典型，但测血清胰岛素C肽、胰岛素原水平均很低。近年来发现该肿瘤分泌过多的IGF-Ⅱ(胰岛素样生长因子-Ⅱ)，血清中IGF-Ⅱ上升，或IGF-Ⅱ对IGF-Ⅰ的比值增高可协助诊断。 (6)内分泌疾病引起的低血糖：垂体前叶功能低下、生长激素缺乏、肾上腺皮质功能低下(艾迪生病)、甲状腺功能低下等内分泌疾患，均可发生低血糖。但通过病史、临床表现、各种激素测定内分泌功能检查，可作出明确诊断。 ;鉴别诊断： 在糖尿病的治疗过程中，可出现糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病低血糖昏迷、非酮症高渗性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒昏迷四种急危重症。; 1 、迅速开通静脉通道，补充葡萄糖是决定预后的关键。静脉推注50%葡萄糖是低血糖抢救最常用和有效的方法。 2、绝对卧床休息，取舒适体位，注意保暖。 3、保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔内分泌物，吸氧。昏迷期间应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。  4、心电监护。  5、应用床栏，防止坠床，保证患者安全。 6、严密观察病情，备齐抢救用品、药品和器械。 7、心理护理，及时巡视病人，主动与家属沟通。 8、随时监测血糖，避免高血糖。;实验室检查 ?1.血糖?低血糖是一种危急病症，首先须迅速准确地测定患者血糖。有条件时快速测定与生化检测同时进行。 2.其他检查? 并非每例糖尿病低血糖患者均完全必要，可选择进行。 (1)糖化血红蛋白(GHB):能反映采血前2个月之内的平均血糖水平。 (2)肝肾功能测定：肝肾功能不全可显著增加低血糖的发生机会,对糖尿病患者须全面了解肝肾功能，选择合理治疗，减少低血糖发生率对合并低血糖者亦有助于病因分析。 (3)血酮体、乳酸和渗透压测定：有助于与糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性非酮症糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒的鉴别。 其它辅助检查 ?如脑功能受损应进一步检查，可做CT、脑电图检查以明确病变位置。; 患者男性，82岁，住院号201232834，系“多饮多食多尿2年，被发现意识不清2小时余”于2012年12月24日入住我