肺癌食管癌幻灯片教材教学课件.ppt

局限型细支气管肺泡癌 第二部分 食管癌 (esophageal carcinoma) 流行病学 2015中国肿瘤登记年报 食管癌 食管癌 流行病学 2015中国肿瘤登记年报 食管癌 食管癌 流行病学 病因 食管癌的病因还不十分清楚，目前考虑与下列因素有一定关系： 物理因素：烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。 化学病因：亚硝胺。 食管粘膜慢性炎症以及食管良性疾病：癌变 生物性病因：真菌、霉菌。 营养因素：维生素A、B2、C；钼、铁、锌、氟、硒等缺乏。 食管癌遗传易感因素。 病理分型 根据食管癌的形态特点分五型： 1、髓质型 2、蕈伞型 3、溃疡型 4、缩窄型 5、腔内型 扩散途径 目前食管癌主要扩散途径有四种： 食管壁内扩散 直接浸润邻近器官 淋巴转移 血行转移 食管癌国际TNM分期标准第7版（2009） 1、原发肿瘤（Primary Tumor，T） Tx：原发肿瘤不能确定； T0：无原发肿瘤证据； Tis：重度不典型增生； T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层； ?????? T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层； T1b：肿瘤侵犯粘膜下层； ?????? T2：肿瘤侵犯食管肌层； ?????? T3：肿瘤侵犯食管纤维膜； ?????? T4：肿瘤侵犯食管周围结构； ????????????? T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌（可手术切除）； ????????????? T4b：肿瘤侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等（不能手术切除）。 2、区域淋巴结（Regional?Lymph?Nodes，N）? Nx：区域淋巴结转移不能确定；? N0：无区域淋巴结转移； N1：1-2枚区域淋巴结转移；? N2：3-6枚区域淋巴结转移； N3：≥7枚区域淋巴结转移。??注：必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数一并记录 食管癌国际TNM分期标准第7版（2009） 3、远处转移（Distant?Metastasis，M） M0：无远方转移；? M1：有远方转移。 4、肿瘤分化程度（Histologic?Grade，G）? Gx：分化程度不能确定----按G1分期；? G1：高分化癌； G2：中分化癌； G3：低分化癌； G4：未分化癌----按G3分期。 食管癌国际TNM分期标准第7版（2009） 食管癌国际TNM分期第7版（2009） 鳞状细胞癌（包括其他非腺癌类型） 食管的解剖分段 1）解剖分段 颈段（5cm ） 食管入口-------胸骨切迹 胸段（18cm） 胸骨切迹------膈裂孔处 上胸段 胸骨切迹-------主动脉弓上缘 中胸段 主动脉上缘------下肺静脉 下胸段 下肺静脉---------膈裂孔 腹段（2cm） 膈裂孔----------贲门 病理 肿瘤部位 胸上段：20% 胸中段：50% 胸下段：30% 临床表现 早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三 感一痛 三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛 临床表现 早期表现： 吞咽食物哽咽感 胸骨后疼痛 食管内异物感 咽喉部干燥与紧缩感 食物吞咽缓慢并有滞留感 临床表现 中晚期症状： 1.吞咽困难 2.梗阻症状 3.疼痛 4.出血 5.声音嘶哑 6.体重减轻和厌食 临床表现 晚期症状： 1、恶病质、脱水、衰竭 2、肿瘤浸润穿透食管侵犯纵膈、气管等邻近器官 3、全身多发转移 临床表现 体检： 一般无阳性体征 注意锁骨上淋巴结有无肿大， 肝有无肿块，有无腹水、胸水等远处转移体征。 诊断 Ｘ线检查 带网气囊食管脱落细胞检查 食管镜检查 ＣＴ或EUS检查 Ｘ线检查 早期食管癌Ｘ线表现：（钡餐） ①食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中 断 ②小的充盈缺损 ③局限性管壁僵硬，蠕动中断 ④小龛影 中晚期食管癌Ｘ线表现： 明显的不规则狭窄和充盈缺损。 带网气囊食管脱落细胞检查 早期病例阳性率可达90%以上 适用于普查或早期诊断 左上肺癌， PET-CT同时 发现骨转移 脑转移 左上肺癌， PET-CT同时 发现骨转移 脑转移 癌标志物的检测 无可靠的血清癌标志物用于诊断或普查肺癌 NSCLC：组织多肽抗原(TPA