腹部外科与泌尿外科手术的麻醉教材教学课件.ppt

门脉高压症 门脉系统是腹腔脏器与肝脏毛细血管网之间的静脉系统。门静脉压力正常值 约在13~24cmH2O (1.27~2.35kPa)间 门静脉压力超过25cmH2O (2.45kPa) 时可表现出一系列临床症状称门脉高压症。多数病人有肝硬化，明显肝功能损害；脾大，脾亢；肾功能障碍；食道胃底静脉曲张。 门脉高压症和脾切除病人的特点与麻醉前准备 病理生理改变为： 1.肝硬化及肝功能损害 血浆蛋白降低、凝血机制障碍、出血倾向、水钠潴留和腹水。 2.持续门脉高压 ①脾大、脾亢—Plt减少、贫血、出血倾向。 ②肾功能下降—少尿、氮质血症。 ③侧枝循环形成—食道下段、胃底V； 腹壁、脐周V； 直肠、肛周V 曲张。 门脉高压症手术危险性 肝功能受损程度，腹水程度，食管静脉曲张程度及有无出血或凝血障碍。 * 门脉高压手术适应症 主要取决于肝功能受损程度 一般肝功能Ⅰ、Ⅱ级可予以手术 Ⅲ级病人不宜手术 手术方式有：脾切除、脾-腔或脾-肾静脉分流、胃底横断或胃底静脉结扎 术前准备 1.黄疸指数大于40u；血清胆红素大于20.5μmol