肝性脑病教材教学课件.pptVIP

张洪莱 指导老师：王仟陆 肝性脑病血氨一定升高吗？ 肝性脑病发作一定要限制蛋白摄入吗？ 肝性脑病可以使用白蛋白吗？ 肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）过去称为肝性昏迷（hepatic coma）由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 肝硬化、重症肝炎、暴发性肝功能衰竭、原发性肝癌、严重胆道感染及妊娠期急性脂肪肝。 确定这些病因通常并不困难，但临床上常需在肝病基础上寻找诱发HE的因素。 一、氨中毒学说 二、细菌感染和炎性反应 三、γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）神经递 质和假性神经递质学说 四、其他 1.低钠血症 2.锰中毒 3.乙酰胆碱减少 干扰脑细胞三羧酸循环，能量供应不足 增加脑对中性氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸的摄取 增加脑星形胶质细胞合成谷氨酰胺-脑水肿 氨直接干扰神经的电活动 一、肾脏肌肉少量产氨，消化道是氨产生的主要部位 二、肠道氨来源 谷氨酰胺在肠上皮细胞代谢后产生（谷氨酰胺 NH3＋谷氨酸） 肠道细菌对含氮物质的分解（尿素 NH3＋CO2） pH6 NH3