急性心肌梗死一教材教学课件.pptVIP

急性心肌梗死AMI 病因 急性心肌梗死90％以上是由于冠状动脉粥样硬化所致 。 由于管腔内血栓形成、劳力、情绪激动、休克、外科手术或血压剧升等诱因 。 病理生理 各种原因致冠脉闭塞后，心肌凝固性坏死，心肌问质充血、水肿、炎性细胞浸润。以后坏死心肌逐渐溶解，形成肌溶灶．随后渐有肉芽组织形成，坏死组织约有1~2周后开始吸收，逐渐纤维化、在6~8周形成瘫痕而愈合，即为陈旧性心肌。 临床表现 1．胸痛 为最早出现而突出的症状，难以忍受的压榨、窒息，甚至“濒死感”，伴有大汗淋漓及烦躁不安，持续时间可长达1—2小时甚至10小时以上．或时重时轻达数天之久。用硝酸甘油无效．需用麻醉性镇痛药才能减轻。疼痛部位多在胸骨后，但范围较为广泛，常波及整个心前区．约10％的病例波及剑突下及上腹部或颈、背部。部分病例无明显疼痛。 临床表现 2．心律失常 以24小时内最多见，为急性期引起死亡的主要原因之一。前壁心肌梗死易发生室性心律失常。下壁梗死易发生房室传导阻滞。 3．心力衰竭 主要是急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁及发钳等症状。 4．低血压甚至休克 仅于疼痛剧烈时血压下降，未必是休克。但如疼痛缓解而收缩压低于80mmHg，件有烦躁不安、大汗淋漓、脉搏快、尿量减少(20ml/h)、神志恍惚甚至晕厥时，则为休克。 临床表