脑淀粉样脑血管病教材教学课件.pptxVIP

脑淀粉样血管病的诊治 CAA的概念 脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA）是一种脑微小动脉病变，其病理学改变为β-淀粉样物质在小血管壁的不断沉积，常累及皮质和软脑膜血管。随着CAA的进展，淀粉样物质沉积的血管壁发生结构性改变，如各层之间裂缝，微动脉瘤形成和纤维素样坏死，继而出现相应的临床症状。临床上以脑叶出血为主要特点，易反复发作，亦可表现为痴呆、脑缺血或蛛网膜下腔出血。CAA的发病机制 CAA 确切的发病机制仍不清楚，有研究显示 Aβ 及载脂蛋白E(ApoE)参与的“种植”学说是CAA发病的一种可能机制。淀粉样物质通常以两种形式沉积于血管壁，即嗜刚果红血管病(CA)及斑样血管病(PA)。前者为脑膜及皮质中、小血管受累，淀粉样物质一般沉积于中膜及外膜。后者主要为皮质毛细血管受累，淀粉样物质沉积于血管壁及管周间隙，并侵入周围脑实质内形成斑块。血管性淀粉样物质的主要成分倾向于Aβ40，而老年斑淀粉样物质主要由Aβ42组成。CAA的发病机制 根据大量AD病例观察，发现AD神经炎性病理改变与PA关系密切，而与CA无明显相关性。散发型CAA多以混合形式或CA形式出现，这两种类型正与近期提出的apoE不同基因型在CAA形成中起不同作用的理论相吻合。CAA的临床表现---脑出血 CAA是老年人非外伤、非高血压脑实质出血(intracranial hemo