腔镜手术的麻醉教材教学课件.pptVIP

（三）麻醉选择 1、全身麻醉 气管插管 + 肌肉松弛药 施行控制呼吸 优点 有利于保证适当麻醉深度和维持有效通气； 避免膈肌运动，利于手术操作； 在监测PaCO2下可随时保持MV在正常范围 （三）麻醉选择 2 硬膜外麻醉 优点 病人清醒，可代偿性↑MV；咽喉反射存在； 缺点 对膈肌刺激及胆囊牵引→肩臂放射性疼痛 注意 平面Ｔ4～Ｔ12（胆囊、胃和膈疝） 或Ｔ6～Ｓ5（妇产科、直肠、阑尾）； 疼痛时减慢充气速度外，辅助麻醉性镇痛药 （三）麻醉选择 3 复合脊髓硬膜外麻醉（CSEA） 常用 4 全身麻醉复合硬膜外麻醉 5 局部麻醉 诊断性检查 （三）麻醉选择 2 硬膜外麻醉 优点 病人清醒，可代偿性↑MV；咽喉反射存在； 缺点 对膈肌刺激及胆囊牵引→肩臂放射性疼痛 注意 平面Ｔ4～Ｔ12（胆囊、胃和膈疝） 或Ｔ6～Ｓ5（妇产科、直肠、阑尾）； 疼痛时减慢充气速度外，辅助麻醉性镇痛药 （四）麻醉管理 多数推荐气管内插管全麻 手术时间一般较短，要求麻醉诱导快、苏醒快、并发症少 选用对循环影响轻的短效麻醉药物：芬太尼、乙咪酯或咪唑安定与卡肌宁复合诱导插管；N2O与安氟醚或异氟醚维持 正常病人即使维持正常的通气量，术后呼酸及CO2 排出量