ERCP及EST的护理.pptVIP

ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)及 EST(十二指肠乳头括约肌切开术) ERCP即内窥镜逆行胆胰管造影术， 是应用纤维十二指肠镜经病人的口腔、食道、胃及十二指肠降部的胰、胆管出口处进行插管和注射造影剂，使胰、胆管在X线下显影，以诊断胰、胆系疾病的一项检查技术，是胆石症病人必备的检查项目，也是胆石症手术前应做的检查准备。 EST即十二指肠镜下乳头括约肌切开术(EST) 是电子十二指肠镜的一项崭新的治疗功能（俗称口中取胆石术），也是微创外科中的一个重要组成部分。 ENBD 是在十二指肠镜直视下施行的胆道置 管引流减压术,是早期胆道减压引流的一种微小侵入性治疗方法,术后引流管观察和护理极为重要。 ERCP+EST适应症 1、胆总管结石：　　①直径小于1cm的结石，EST后可自然排出。　　②直径1-2cm的结石，采用取石网篮直接取出。　　③大于2cm的结石，经碎石网篮碎石后排出。 ERCP+EST适应症 2、急性梗阻化脓性胆管炎：　　经EST和经鼻胆管引流（ERBD）能有效地引流出感染性胆汁，迅速降低胆管压力，控制病情进展，从而达到降低并发症和病死率。 3、急性胆源性胰腺炎：　　特别对重症类型的急性胆源性胰腺炎，及时行EST减压和ERBD引流胆汁，可明显降低死亡率。 ERCP+EST适应症 4、奥迪氏括约肌痉挛或良性狭窄：行EST后疗效可靠。 5、手术后胆汁外瘘：胆囊切除术或胆管切开术后早期发生胆瘘，行EST后置入支撑管到达瘘口近端，胆汁外漏一般能在几天内停止，胆管瘘口封闭，可以替代危险性及高的胆管再探查手术。 6、晚期壶腹周围癌的减黄：行EST后引流胆汁，缓解黄疸，提高生存质量。 ERCP+EST禁忌症 1.有上消化道狭窄、梗阻，估计不可能抵达十二指肠降段者。 2.有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者。 3.非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。 4.有胆管狭窄或梗阻，而不具备胆管引流技术者。 ERCP的术后并发症 ERCP可以诱发胰腺炎 ◇血淀粉酶的一过性增高. ◇腹痛、呕吐 ◇重症胰腺炎 ERCP可引发急性胆管炎，若不及时得到有效控制,可以发展为败血症而危及患者的生命。 表现：发病突然,可在造影后几小时内发生,病情凶 险,常出现腹痛,寒热,黄疸,腹膜刺激症状,脉搏快,血压下降, ERCP的术后并发症 出血 出血的原因: (1)患者剧烈呕吐致贲门黏膜撕裂出血; (2)内镜造成的黏膜损伤; ( 3)食管胃底静脉曲张破裂出血; ( 4) EST过程中切开方向不适合或切开太 快、切割和电凝电流选择不合理、行预切开术等; ( 5)取石及球囊清理胆道过程中致乳头切口处 机械性损伤而出血; (6)患者凝血机制障碍或服用抗凝药物。 ERCP的术后并发症 ERCP致脏器穿孔 出现穿孔属于比较少见但非常严重的一种并发症,往往发生于曾有腹部手术史、消化性溃疡或上消化道恶性肿瘤的患者。 ERCP术前护理 1、心理护理 解释EST术,取石术、机械碎石术的目的、优越性、操作过程, 介绍成功病例和操作者情况及配合要点, 解除患者恐惧感,缓解紧张心理压力。 2术前评估　 评估病情,评估心肺功能、血常规,凝血时间,血、尿淀粉酶、肝功能、结石大小、枚数等, 有无胰腺基础病变 ERCP术前护理 3、做好碘过敏试验及抗生素过敏试验 碘过敏试验阳性者可选用优维显等造影 剂,术前禁食6～8 h。 4、术前用药　 建立静脉通道,术前15 min遵医嘱肌内注射地西泮10 mg,山莨菪碱10 mg,以镇静、减少肠蠕动,松驰乳头括约肌,提高插管成功率。 ERCP术后护理 一般护理:患者回病房后嘱卧床休息,必要时给以氧气吸入2～3 L/ min 密切观察病人有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐, 观察患者的大便颜色、性质及量的变化,发现异常,及时报告医生处理。 监测生命征的变化 嘱患者禁食禁饮24～48h ,术后3 、24 h 抽血查血、尿淀粉酶 ERCP术后护理 并发症的观察 （1）出血: 黑便,呕吐咖啡样胃内容物, 面色苍白,四肢发冷等, 血压下降，脉搏细弱。 ERCP术后护理 　（2）急性胰腺炎 观察生命体征及腹部情况, 监测血尿淀粉酶等,; 做好病人的心理护理,解除患者的顾虑及恐惧心理,争取其主动配合以减轻不适;