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手术体位安置与并发症预防 手术室 谷昌叶 主要内容  手术体位安置原则 常用手术体位 一、仰卧位 ：水平仰卧位、 上肢外展仰卧位 、 颈仰卧位 二、侧卧位 ： 胸科手术卧位、肾脏手术卧位、半侧卧位 三、俯卧位 四、膀胱结石位 五、坐位 常见体位垫 软垫 沙袋 约束带 凝胶垫 摆放手术体位的注意事项 一、用患者能理解的语言解释。 二、最大限度地保证患者的安全与舒适。 三、充分暴露手术区域，并减少不必要的裸露，保护其隐私。注意保暖。 四、保证呼吸和血液循环通畅。 五、保护肌肉神经不受损伤，避免压迫或过度牵拉，肢体不可悬空放置，必须保持稳妥。 六、搬运或改变体位时应缓慢进行，以免引起血压变化。 七、摆放手术体位前认真执行查对制度。术毕检查肢体是否受压，做好交接班。 目标 小结 俯卧位 此体位对呼吸系统影响较大，还会对循环系统有影响，及造成解剖性的损伤 解剖性损伤—臂丛神经损伤 原因 俯卧位时， 手臂外展角度过大 表现 臂丛神经受牵位而受损 预防 手臂外展角度不超过45° 解剖性损伤—胫前神经损伤 原因 俯卧位时，引起脚跖曲 表现 胫前神经受损，导致足下垂 预防 膝部放置软垫 足背部垫高10°～20°，保持小腿呈微曲状态 生理性损伤—呼吸困难 原因 病人自身体重压迫，胸腹部未悬空 表现 引起持续呼吸困难，导致缺氧和二氧化碳蓄积 预防 以双侧髂前上嵴及耻骨结节部位为负重点，避免胸腹部受压。 生理性损伤—血压下降 原因 胸腹部未被悬空，压迫下腔静脉 表现 阻碍血液回流而导致顽固性低血压 预防 以双侧髂前上嵴及耻骨结节部位为负重点 膀胱截石位 此体位对循环系统有影响 及会引起下肢神经的损伤 解剖性损伤—坐骨神经损伤 原因 病人的大腿与小腿外旋角度过大或膝部外展 机制 增加了坐骨神经两支点（近端的坐骨切迹与远端的腓骨颈）之间的距离引起坐骨神经牵拉 预防 两腿间夹角为60°～90° 术中严禁助手靠在大腿与小腿的内侧 解剖性损伤—腓总神经损伤 原因 托腿架上未放软垫，可能会引起腓总神经和隐神经的损伤 表现 脚下垂，脚不能翻转，腓肠肌外侧与 足内侧麻木 隐神经受损，表现为腓肌的内侧变得感觉异常 预防 托腿架上垫以海绵垫或啫喱垫，增加弹性 生理性损伤—血压下降 原因 抬高的下肢，使回心血量增加 抬高的下肢突然放平，有效循环血量减少44%，出现血压下降 预防 同时将两侧大腿缓缓外展,抬高放于支腿架上 手术结束后，先放一侧下肢，1分钟再放另一侧 严密监测病人的生体征之变化 术中压疮 术中压疮是在手术过程中手术病人皮肤或皮下组织由于压力，剪切力或摩擦力而导致的皮肤，肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处 好发部位 损伤特点 发生时间 术中压疮损伤特点 常发生在 术后几小时 至6天，以术 后1～3 天最 多见 好发于受 压部位及骨 隆突处 85.0%的 褥疮发生于 骶尾部 多为闭合性损伤 先有肌肉和皮下组织的损伤，随后累及真皮和表皮层 术中压疮危险因素 内源性因素 年龄、伴发病、营养状况、体形等 手术室 特异性因素 手术类型、手术时间、手术体位与护理用具、血液动力学改变等 外源性因素 压力、剪切力、摩擦力、潮湿 压疮的预防措施 术前充分评估 制定 计划 采取措施 效果评价 改进措施 术中压疮预防措施 建立、健全手术患者压疮防治制度 术前评估患者全身情况及心理状态 选择规范、安全的体位用具，合理摆放手术体位 保持床单位平整、干燥 创造良好的手术环境，保持患者正常体温 加强术中巡视，动态管理患者 与病房护士认真交接，使患者得到持续护理 仔细观察及时 预防处理及时 沟通汇报及时 书写记录及时 手术患者安全 手术医生满意 手术护士省力 水平仰卧位手臂外展角度 互动2 手臂外展角度以60° 为宜，最大不超过90° 肾侧卧位双下肢的摆放 互动3 上腿伸直，下腿弯曲，两腿间垫一软枕 Company Logo LOGO 选题背景 正确安置手术体位是手术室护士的基本功，既要符合手术操作的需要，又不能影响正常的呼吸循环及造成肢体损害。如果手术体位摆放不当，易致呼吸、循环障碍．周围神经、皮肤损害等并发症。 1.手术体位安置原则 2.常用手术体位的安置方法 3.手术体位的并发症和预防 4.术中压疮的危险因素及防范措施 患者安全舒适 1 充分暴露术野 2 保护神经肌肉 4 管道固定牢固 5 尊重患者隐私 6 呼吸循环