手术体位安置原则-教材教学课件.pptVIP

手术体位安置原则 麻醉科 2 何谓手术体位? 是指术中患者的卧位，由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部分组成。 1、概述 正确的手术体位 1、可获得良好的手术野显露； 2、防止神经、肢体等意外损伤的发生； 3、缩短手术时间。 反之 可造成手术操作困难； 可能导致重要器官的损伤； 大出血或严重后果。 调查显示： 因体位引起的损伤占手术安全隐患的第四位。 德国 从90年代开始正规培训手术体位安置人员， 只有执证人员才能安置手术体位。 在中国呢？？ Image 1 2、体位摆放的目的与原则 根据手术部位决定体位； 方便手术的进行； 避免因体位固定不当而发生副作用； 保证手术顺利进行； 保证输液通畅。 A、目的 B、原则 体位固定要牢固舒畅； 保持呼吸道通畅； 铺单要平整、干燥、柔软； 大血管、神经无挤压； 上臂外展不超过90°，下肢约束带勿过紧； 四肢勿过分牵引； 病人体表勿接触金属。 胫腓神经保护垫 足跟保护垫 降低压疮的发生率 4、手术体位对生命体征的影响 对呼吸的影响 如垫物不当 对胸腹肌和膈肌施加外力导致→胸廓活动受限→胸廓容积缩小→辅助呼吸肌的有效性减退→肺泡受压萎缩→肺顺应性改变→肺内血容量改变→肺通气和灌流比例改变。 措施： 1、术中随时提醒术者勿将前臂依靠 或将器械堆放在病人上腹部，以 利病人呼吸通畅。 2、及时提醒手术助手和洗手护士勿 压迫病人胸部，防止外来的重力 压迫给患者造成损伤。  对循环的影响 措施： 麻醉状态下患者取 头高30°时，可出现低 血压。随即改为头低 30°，血压可有效回升。 对脑血流的影响 影响较少，且为间接影响。 主要取决于平均动脉压和脑血管阻力2项因素。 对胃内压的影响 麻醉后，胃食管连接部的特殊功能被削弱，胃内容物易受体位改变而返流。 侧卧位较仰卧位易返流，头低位时最易返流。 腹肌紧张导致胃内压升高。 手术体位与控制性低血压 控制性低血压的实施与体位的调节有密切的关系。目的为了减少术野的少出血： 利用体位将手术部位置于最高位，使手术区局 部的动脉压更降低，血供来源更减少，这样才 能减少手术区出血。 手术体位与休克 1、改变体位可使轻度休克缓解。 2、急性失血使利用体位倾斜试验可粗略估算当时失血量。 5、摆放体位的注意事项 （一）认真执行各项查对制度，特别注意左右侧手术。 （二）摆放时动作轻柔，保护静脉输液通畅。 （三）按标准进行手术体位摆放，用标准检查体位。 （四）手术体位摆放虽是手术护士的专科技能，但也会影响患者的生命体征，所以必须熟练掌握各种手术体位摆放的方法、要点。  （五）正确、合理的选择体位用物，防止因体位用物使 用不当致并发症发生。 例如： 使用过窄、过低胸枕可引起臂丛神经损伤； 使用过细、过窄约束带可引起回流受阻， 组织缺氧坏死。 （六）选用柔软、舒适的床垫防止患者皮 肤压疮形成，在易压伤部位如骶突部位垫软垫。 （七）保护患者隐私权，不过分暴露患者身体，特别 是隐私部位。 （八）手术床单、体位垫如被消毒液浸湿应更换，并 防止皮肤烧伤。 （九）手术完毕，与医生一起检查患者有 无压伤。如有异常，及时汇报，送回病房。 后与病房值班人员重点交班并作好记录。 （十）督促护士清洗体位垫，避免交叉感染。