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手足口病 (Hand-foot-mouth disease) 主讲：刘明云 手足口病 （ HFMD ） 了解发病机理 掌握预防措施 熟悉临床表现及治疗 教学目标 科学出版社卫生职业教育出版分社 手足口病 （ HFMD ） 科学出版社卫生职业教育出版分社 4 手足口病的定义 是肠道病毒引起的急性传染病 主要通过消化道、呼吸道和密切接触传播 一年四季均可发病，夏秋季最多 多发生于3岁以下的婴幼儿 手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹、溃疡为典型表现 少数患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎，个别重症者可导致死亡 科学出版社卫生职业教育出版分社 手足口病 （HFMD） 病 原 学 柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型最常见 病毒科属 肠道病毒微小RNA病毒科 生 存 力 较强 对紫外线及干燥敏感 对各种氧化剂、甲醛、碘酒敏感 病毒在50℃可被迅速灭活 对乙醚、脱氧胆酸盐、去污剂和 弱酸等有抵抗力 在4℃可存活1年 科学出版社卫生职业教育出版分社 手足口病 （HFMD） . 流 行 病 学 传 染 源 患者及隐性感染者 传播途径 粪-口传播、呼吸道传播 易 感 性 普遍易感 流行特征 常集体感染、聚集发病 科学出版社卫生职业教育出版分社 手足口病 （HFMD） 科学出版社卫生职业教育出版分社 手足口病 （HFMD） . 临 床 表 现 轻症病例 发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 多在一周内痊愈，预后良好。 部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 科学出版社卫生职业教育出版分社 手足口病 （HFMD） 辅助检查 影像学检查 胸片可表现为双肺纹理增粗，大片浸润影及胸腔积液。累及神经系统时，磁共振以脑干、脊髓灰质损害为主 血气分析 重症患儿可表现为呼吸性碱中毒、低氧血症、代谢性酸中毒 病原学检查 组织培养分离肠道病毒是金标准，病毒特异性核酸是病原确认的主要方法 科学出版社卫生职业教育出版分社 手足口病 （HFMD） 诊断 轻症病例 1. 近期有手足口病患儿接触史，或当地有手足口病流行。 2.急性起病，手、足、口腔、臀部斑丘疹及疱疹，可伴发热。 危重病例皮疹不典型 结合病原学或血清学检查 科学出版社卫生职业教育出版分社 手足口病（HFMD） 重症病例早期识别要点 具有以下特征，3岁的患者 1. 持续高热不退。 2. 精神萎靡、呕吐、肌阵挛，肢体无力、抽搐。 3. 呼吸、心率增快。 4. 出冷汗、末梢循环不良。 5. 高血压或低血压。 6. 外周血白细胞计数明显增高。 7. 高血糖。 科学出版社卫生职业教育出版分社 手足口病 （HFMD） 鉴别诊断 普通病例 疱疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、风疹 重症病例 中毒性菌痢、乙型脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎 脊髓灰质炎 重症肺炎 暴发性心肌炎、感染性休克 科学出版社卫生职业教育出版分社 手足口病 （HFMD） 治 疗 普通病例 1. 一般治疗：消毒隔离，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 2. 对症治疗：退热；有咳嗽者止咳、祛痰；呕吐、腹泻者维持水、电解质平衡；保护心、肝、肺、脑重要脏器。 3. 病原治疗：利巴韦林。 科学出版社卫生职业教育出版分社 手足口病 （HFMD） 治 疗 重症病例 神经系统受累：1.控制颅内高压：甘露醇 2.免疫球蛋白 3.酌情使用糖皮质激素 4.对症治疗：降温、镇静、止惊 呼吸、循环衰竭：1.吸氧、畅通呼吸道 2.维持血压稳定、限制入量 3.血管活性药物 4.保护重要脏器 5.严重高血糖时使用胰岛素 6.抑制胃酸分泌：西咪替丁 7.抗生素防治感染 科学出版社卫生职业教育