鼠疫患者的护理教材教学课件.pptVIP

鼠疫患者的护理 流行病学特点 三次世界人间鼠疫大流行 首次大流行发生于公元６世纪，疫情持续了五六十年，流行高峰期每天死亡万人，死亡总数近一亿人。 第二次大流行发生于公元14世纪，持续近 300年。这次大流行仅在欧洲就造成2500万 人死亡，占当时欧洲人口的四分之一；意 大利和英国死者达其人口的半数。 三次世界人间鼠疫大流行 第三次 19世纪末（1894年），流行持续到20世纪中叶，暴发于中国广州、香港，波及亚洲、欧洲、美洲和非洲的60多个国家的沿海城市及其附近内陆居民区，死亡约1200多万人。 三次世界人间鼠疫大流行 学习内容 疾病概述 护理评价 护理评估 护理诊断 护理措施 护理目标 鼠疫 一、疾病概述 鼠疫是鼠疫杆菌引起的啮齿动物自然疫源性疾病,可经染菌的鼠蚤传染给人,引起人间鼠疫。临床上以高热、寒战、出血倾向和休克等为特征，分腺鼠疫、肺鼠疫和败血症型鼠疫，病死率很高。 一、疾病概述 病原学及发病机制 1 流行病学 2 临床表现 3 治疗要点 4 1 病原学 鼠疫杆菌为短而粗，两端钝圆，两极浓染的椭圆形小杆菌，菌体长约1～1.5μm,宽约0.5～0.7μm，无鞭毛及芽胞，在动物体内能形成夹膜。革兰染色阴性。 菌体含有内毒素，并能产生外毒素(鼠毒素)和其它毒力因子。 对外界的抵抗力较弱，日光照射4～5小时或100?C l分钟即死亡，常用化学消毒剂能将其杀灭，但在低温、潮湿及有机物内生存较久，在脓和痰中可存活10～20日，在蚤粪内可存活1月，在尸体中可存活数周至数月。 2 流行病学特点 鼠蚤是鼠疫的主要传播媒介。 鼠—蚤—人 是主要传播方式 患者的痰、脓液。 病兽、家畜的皮、血、肉、唾液等可经破损皮肤或黏膜使正常者受染。 人—飞沫—人，经呼吸道传播肺鼠疫常引 起人间肺鼠疫大流行。 流行病学 3.人群易感性 普遍易感，病后可获得持久免疫力。 4.流行特征 自然疫源地野鼠长期持续存在鼠疫→家鼠鼠疫→人间鼠疫。 流行常有一定季节性，人间腺鼠疫多发生在夏秋季，与鼠类繁殖活动和鼠蚤繁殖季节相当。 鼠疫初发病例常为狩猎者和接触被污染兽类皮毛者。 6 临床表现 腺鼠疫 肺鼠疫 败血症鼠疫 临床表现 7 临床表现 1.腺鼠疫 最多见。 主要表现为严重的急性局部淋巴结炎。患者肢体活动受限而呈强迫体位。 毒血症状严重，有寒战、高热、头痛与全身疼痛、烦躁不安、步态蹒跚、颜面潮红、结膜充血、呼吸、脉搏加快甚至休克等表现。 4～5日后淋巴结溃破，病情缓解，少数可发展成败血症。 8 腺鼠疫局部淋巴结炎 局部淋巴结急起肿痛、变硬，1～2天后迅速加剧，与周围组织粘连呈凸起肿块，直径约2～7cm。 一般为单侧，以腹股沟淋巴结最多见，其次为腋下和颈部淋巴结。 局部皮肤红肿、明显触痛。 9 临床表现 2.肺鼠疫 (1)原发性肺鼠疫 细菌直接由呼吸道侵入 起病急骤，寒战高热，呼吸迫促，咳嗽，胸痛。痰初为粘液性或带血性，量不多；继后痰量增多，呈血性泡沫状。 肺部仅闻及少量散在湿啰音，可有胸膜摩擦音。 X线检查呈支气管肺炎改变。 病情迅速恶化，常发展成败血症于2～3日内死亡。 (2)继发性肺鼠疫 继发于腺鼠疫所致败血症 临床上相继有腺鼠疫、败血症及肺鼠疫表现。 10 临床表现 3.败血症鼠疫 多继发于原发性肺鼠疫，也可继发于腺鼠疫。 最初为肺鼠疫或腺鼠疫表现； 继而病情加重，常有高热、寒战、谵妄或昏迷，呼吸急促，脉搏细速，常发展为感染性休克。伴有DIC者皮肤广泛瘀点、瘀斑及皮肤坏死，粘膜亦有出血点，并出现鼻衄、呕血、便血、血尿等严重出血现象。 患者可于24小时内死亡。 11 实验室检查 常规——白细胞计数高。 细菌——可在淋巴结抽取物、血、脑脊液等标本经培养可找到细菌，为诊断依据。 血清学——间接凝集、酶免、荧光抗体法等,灵敏、快速、特异性高. 治疗要点 一般治疗 给高蛋白、高维生素、易消化食物，补充足量液体。高热者物理降温或用退热药。中毒严重者用氟美松或氢化考的松静脉点滴。心功能不全者用强心药，休克者抗休克治疗。肺鼠疫病人应吸氧，并予以止咳、怯痰等对症治疗。 局部治疗 腺鼠疫病人肿大的淋巴结切忌挤压，以免扩散；可用5%～10%鱼石脂酒精冷敷。如肿大的淋巴结软化不能吸收，可切开排脓和引流。 应及早治疗，多采用联合疗法。腺鼠疫常用磺胺药与链霉素；肺鼠疫常用链霉素或庆大霉素加四环素或氯霉素；败血症鼠疫亦以链霉素加四环素为首选,也可用庆大霉素或氯霉素等联合治疗。 病原治疗 12 二、护理评估 1 流行病学 资料 3