糖尿病课治疗3教材教学课件.pptVIP

初始胰岛素治疗方案的制定 2.各种治疗方案的特点 3.不同治疗方案的选择 目前无循症医学证据证实何种起始治疗方案更优，各权威组织推荐方案不尽相同。 多数推荐：起始使用基础胰岛素，若不达标，加餐时胰岛素 中国指南（2010版糖尿病防治指南）推荐：每日1次基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素均可作为胰岛素的起始治疗方案；如基础或预混与口服药物联合控制仍不达标，应将方案调整为多次胰岛素治疗（基础加餐时或每日3次预混） 不同类别胰岛素的选择 综合考虑：控制医疗费用、病情、患者支付能力等因素。 动物胰岛素的使用逐渐减少——免疫原性 胰岛素类似物与人胰岛素在疗效和不良反应方面相当，长效胰岛素类似物对夜间低血糖的改善优于NPH。 胰岛素应用中应注意的问题 1.积极、合理使用，避免过度使用。对于肥胖（体重指数﹥28kg/m2）的患者，应在口服药充分治疗的基础上起始胰岛素治疗。 2.合理的联合用药，避免药物不良反应的产生和叠加。推荐胰岛素/口服药物联合：胰岛素+二甲双胍，胰岛素+α糖苷酶抑制剂；不建议胰岛素+促泌剂。 3.对已合并心脑血管病或老年糖尿病患者，降糖策略和目标值要宽松，避免发生低血糖。 胰岛素应用中应注意的问题 4.肾功能不全时，减少胰岛素用量，优选短效、速效剂型 5.加强患者教育，提升自我管理能力。 6.教育患者自我监测血糖。5点血糖谱（三餐前、睡前、夜间3点，必要时餐后）《中国血糖监测临床应用指南（2011年版）》 小 结 合理把握胰岛素启动治疗时机。新诊断T2DM患者HbA1c≥9%同时合并明显临床症状，或合并严重并发症，2种或种以上口服降糖药次大剂量治疗3个月后仍不达标者（HbA1c≥7%），应启动胰岛素治疗。 基础胰岛素或预混胰岛素均可作为胰岛素起始治疗的方案。 综合考虑各种因素，合理选择胰岛素。 胰岛素用量计算 中国2型糖尿病的控制目标（2010版指南） 妊娠糖尿病：空腹3.3-5.3mmol/L,餐后1小时≤7.8mmol/L;HbA1c＜6% 择期手术：空腹＜7.8mmol/L，餐后＜10mmol/L； 术中：5-11mmol/L； 术后重症监护者： 7.8-10mmol/L 中小手术术后者：空腹＜7.8mmol/L，随机＜10mmol/L 胰岛素用量计算 1.初始量的估算 0.2-1u/kg/d，实际用其1/2-2/3的量，根据监测情况再调整； 每天一次预混， 起始0.2u/kg/d，每天2次预混， 起始0.2-0.4u/kg/d， 2.胰岛素的分配 早餐前晚餐前午餐前 ；如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。 胰岛素用量计算 3.剂量的调整 在初始估算用量观察3-5天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量，3-5天调一次。 血糖值（mmol/l） 餐前胰岛素增量 其它处理 2.8 减少2—3u 立即进餐 2.8--3.9 减少1—2u 3.9--7.2 原剂量 7.2--8.3 加1u 8.3--11.1 加2u 11.1--13.9 加3u 13.9--16.6 加4—6u 餐前活动量增加减1—2u或加餐 加餐前活动量减少 加1—2u 仅供参考，不建议超过4u的加量。 胰岛素使用原则 饮食治疗及运动疗法为基础 从小剂量开始 剂量个体化 监测血糖，防治低血糖反应 短效制剂可皮下或静脉注射,其余均只能皮下注射 初剂量的选择 每日 3-4次短效为宜，可迅速见效，便于调整，不易发生低血糖症，血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效 三餐前剂量分配 早餐前?晚餐前?午餐前 N或预混 早2/3 晚1/3 经验法：将日总剂量除以3，午餐前减2U加到早餐前，例如18U（8、4、6）或24U（10、6、8） 睡前NPH起始剂量4-8单位，一般不超过16U 胰岛素强化治疗 多次胰岛素注射 三次/日 早40% 中30% 晚30% （R） 四次/日 早、中、晚餐前+4AM （R） 四次/日 早、中、晚餐前R+睡前N或超长效 二次/日 预混（30R；50R） 胰岛素泵持续胰岛素输注 胰岛素治疗 胰岛素治疗的副作用 胰岛素注射 注意事项 体重增加 过敏 水肿 视力模糊 注射部位脂肪萎缩 皮下脂肪增生 低血糖 糖尿病急性并发症 糖尿病并发症分类： 糖尿病酮症酸中毒DKA 高血糖高渗综合征（HHS） 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖 急性并发症 慢性并发症 大血管 微血管 冠心病 脑血管疾病 周围血管疾病 视网膜病变 肾病 神经病变 影响糖尿病并发症的因素 糖尿病病程 糖尿病的危险因子：血糖/代谢控制 强化治疗能够防止或延缓微血管并发症的发生 其它的危险因素：遗传易感性高血压 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒DKA