王建六盆底重建新术式及其疗效评价.ppt

盆底重建新术式及其疗效评价 北京大学人民医院 王建六 Wangjianliu@pkuph.edu.cn 盆底整体理论 盆底整体理论 澳大利亚的Petrios教授首度提出。 基于整体理论的盆底重建手不同于常规手术 盆底组织器官的处理原则 尽可能保留器官和加固组织，而非切除。 尽量保留组织并对相应组织进行加固是手术的关键 阴道是一个器官，不能再生，尽可能保留阴道粘膜。避免阴道变短和性交困难 缝合时注意组织保留和无张力技术，使术后疼痛降到最低。 盆底重建术注意问题 为了减少术后并发症，术中应注意： 避免缝合阴道时有张力 避免切除过多阴道组织 避免会阴皮肤的创面 避免膀胱颈区域阴道缝合过紧 避免尿道受压：尿道中段悬吊尽量 前盆腔缺陷和重建 膀胱宫颈韧带缺陷 耻骨宫颈筋膜受损 中央型缺陷 阴道旁组织受损 盆筋膜腱弓减弱 旁侧缺陷 中位膀胱膨出是耻骨宫颈筋膜薄弱导致膀胱底脱垂形成的，检查时可见光滑表面。 盆底重建手术新观念 前盆腔重建：补片应用，VPVR 中盆腔重建：SSLF,骶骨悬吊术,PIVS (经阴道，开腹，腹腔镜等） 后盆腔重建：补片，“桥式”， 扩大会阴体重建（肛提肌缝合） 前盆腔重建 MESH PVPR Mesh种类 自体或异体或异种：自体阔筋膜或人皮或猪真皮（生物补片） 合成不可吸收网片：聚丙烯 合成可吸收网片：聚多糖、聚交酯 补片选择 选择何种补片材料的争论由来已久 合成材料性质稳定、坚固、应用方便 但可能存在感染、排斥和黏膜磨损 自体组织无黏膜磨损、感染率较低 但可能存在自身结缔组织薄弱 女性盆底重建手术应用补片18例分析 北京大学人民医院妇科 结果 补片侵蚀5例(22.7%) 1例为前壁，此网片较大，5X12cm 4例为后壁补片 4例网片侵蚀发生于网片的边缘 1例发生在补片中央部位 近期随访未见脏器膨出复发 生物补片 --脱细胞生物组织补片 脱细胞生物组织补片在女性盆底重建手术的应用 －20例临床分析 北京大学人民医院妇科 100044 结果 未发现补片侵蚀阴道黏膜情况 无补片感染发生 近期复发率不高 有待长期随访 阴道旁缺陷 早在1900年G.White 医生就曾描述过这个手术。手术难度较大，失败率高达30%。 PVPR效果 25例术均成功。时间平均为 40min,出血量平均为 70ml。 2例术后排尿困难及尿潴留。随访 平均 6个月, 主观治愈率100%。2、6个月随访时,各有 1例临床检查复发。 鲁永鲜, 等. 中华妇产科杂志 , 2005,(03) 23例手术均成功, 平均时间45分钟, 术中出血量为110ml。术后平均随访7月(1~14月),仅有1例复发。主观治愈率100%,客观治愈率为95.7%。 王延洲,等. 实用妇产科杂志 , 2006,(08)  薄弱组织－强壮组织？？ 中盆腔重建 SSLF效果 宋岩峰.骶棘韧带悬吊术治疗阴道膨出9例. 中华妇产科杂志 , 2004,(08) 徐惠成 等，中国实用妇科与产科杂志,2007,4??29例LSSLF, 平均手术75min, 平均失血105mL, 随访8个月,主客观治愈率均为100%。结论对于子宫脱垂和阴道穹窿脱垂患者,LSSLF是一种安全有效治疗方法。 针对阴道穹隆脱垂的后路IVS手术 后路IVS阴道吊带置放术治疗阴道穹隆脱 PIVS效果 P－IVS11例，手术55min,出血86ml, 2例臀部小血肿,11例患者均治愈。P-IVS是一种微创盆底重建手术。 朱兰等。中华妇产科杂志2005，3?? 32例改良术保留子宫。手术55min,出血150ml。 32例子宫脱垂全部纠正;随访7个月, 1例出现宫颈延长,各种症状改善率≥50%。结论　改良PVWH术保留子宫同时行中后盆底重建的短期疗效稳定,长期疗效尚有待进一步观察。 成佳景等，中华妇产科杂志, 2005，3?? P-IVS 35例，手术24.5分钟，出血30ml。 2例术后阴道断端血肿 1例术后并发泌尿系感染 2例腹压增加时感阴道内紧箍感 5例感臀部穿刺部位疼痛、不适 随访1年，无阴道穹窿脱垂复发，无侵蚀 苗娅莉 张晓红 王建六 等 待发表 后盆腔缺陷的手术 由于子宫骶骨韧带损伤导致的后盆腔缺陷均可行手术治疗 后路手术修补方法 原则：应行整体的修复,即包括子宫骶骨韧带、阴道顶部筋膜、直肠阴道筋膜和会阴体的修补。 桥式修补术 通常采用自体组织筋膜以加强疝的中间部位。 这种方法主要建立强韧