子痫的护理查房（曾雪维）.ppt

重点 掌握子痫的概念 了解子痫的类型和临床表现 了解子痫的处理原则 掌握子痫患者的护理措施 掌握子痫患者的出院指导 类型 子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段。若发生在妊娠晚期或临产时，称产前子痫，临床上较多见； 若发生在分娩过程中称产时子痫，较少见； 若发生在产后7天内，尤其是产后24小时内称产后子痫，偶有发生。 临床表现 子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部青紫、口吐白沫、深昏迷，随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张性阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，其间病人呼吸暂停，持续约1-1.5分钟后抽搐停止，呼吸恢复，但病人仍昏迷，以后意识可逐渐恢复。 治疗原则 对于轻度妊高征患者，应加强孕期检查，密切观察病情，以防发展为重症。中、重度妊高征患者应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适合终止妊娠。 解痉 硫酸镁 1）用药指征： ① 控制子痫抽搐及防止再抽搐 ② 预防重度子痫前期发展为子痫 ③ 子痫前期临产前用药预防抽搐 用药注意事项 膝腱反射必须存在； 呼吸不少于16次/分； 尿量不少于600ml/24h（或不少于25ml/h）； 治疗时，必须备有10%的葡萄糖酸钙10ml作为解毒剂，且中毒解救时10%的葡萄糖酸钙10ml应在3min以上推完。24h内不超过8次。 病史汇报 姓 名:欧云华 性 别:女 床号：9 床 住院号：384608 年 龄:41岁 文化程度:高中 职 业:待业 婚姻状况:已婚 报账方式：新农合 入院日期:2015年1月16日09时42分 地 址:垫江县桂溪镇迎春居委 辅助检查 彩超：宫内妊娠，单活胎，胎盘2级，胎儿大小相当于9月左右，脐带绕颈一周。 心电图：正常心电图。 血常规+超敏CRP: 淋巴细胞百分比：13.5 %↓；血小板：335×10*9/l ↑ 单核粒细胞绝对值：1.08×10*9/l ↑, 白蛋白：31.9g/l↓,肌酐：36.9umol/l ↓,钠：132.1mmol/l↓; 术前护理 P1:恐惧 缺乏妊高征相关知识、担心自身安危及胎儿健康 I1:评估孕妇及家人了解相关知识程度及接受知识的能力 I2:讲解疾病相关知识，鼓励患者，耐心解释孕妇及家属提出的问题 I3:讲解左侧卧位、吸氧、自数胎动的意义 I4:讲解紧张情绪对手术的负面影响，告知家属只要积极配合治疗和护理，此病的预后是比较理想的。 I5:必要时遵医嘱使用少量镇定剂，如舒乐安定等药物. O:孕妇情绪稳定，对疾病有一定的了解，积极配合治疗. P2:有胎儿受伤（缺氧、胎死腹中）的危险：胎儿宫内窘迫或分娩中受伤有关 I1:多休息，取左侧卧位，增加回心血量，改善肾血流量，增加尿量，并有利于维持正常子宫胎盘血液循环 I2:指导吸氧，流量2升/分，每日3次，每次半小时 I3:指导自数胎动，60分/次，每日三次。 I4:按时听胎心，如胎心＞160次/分或＜120次/分，立即汇报医生 I5:密切观察产妇有无宫缩，注意宫缩时间，持续时间及强度并记录 O:新生儿出生后因低血糖转儿科治疗基本情况良好，无受伤发生 P3:孕妇有受伤的危险 与发生子痫抽搐有关 I1.将患者置抢救室，避免声光刺激，呼叫器置于孕妇随手可及的位置，加床栏防止坠床。 I2、给予0.9%氯化钠10ml，25%硫酸镁40ml静脉泵入解痉治疗；自备硝苯地平10mg tid口服降压治疗。 I3、备好急救物品如抢救车，吸引器，压舌板，开口器，约束带。备好急救药品如硫酸镁，葡萄糖酸钙，甘露醇，硝普钠等. I4、使用降压药后嘱孕妇动作轻柔，防止直立型低血压及摔倒. O:产妇没有发生抽搐及坠床. P3:潜在并发症 肾功能衰竭 胎盘早剥 I1.严密观察生命体征的变化，发现异常及时汇报医生处理. I2.有效控制血压，自备硝苯地平10mg tid,保持血压稳定. I3.注意孕妇主诉，观察腹部体征，必要时B超检查 I4.评估病人的血压，阴道出血、尿蛋白、水肿程度，注意有无胎盘早剥、DIC、脑溢血等. I5.采取中段尿进行尿蛋白检查，记录24小时尿量。监测肾功能. O:孕妇术前未发生肾功能衰竭和胎盘早剥迹象. P4:药物中毒的危险 与静脉使用硫酸镁有关 I1、向孕妇和家属讲解硫酸镁中毒的症状，用药过程如有不适立即通知医务人员。 I2、正确掌握硫酸镁的用法用量和滴速 I3、密切观察孕妇血压、脉搏、呼吸、尿量和膝跳反射情况，如有异常立即汇报并予以处理 I4、备好解毒剂10%葡萄糖酸钙10毫升 O:孕妇未发生硫酸镁中毒 术后护理 P1:疼痛 与剖腹产手术切口及宫缩痛有关 I1