第18～20章-抗精神失常药、镇痛药、解热镇痛抗炎药韦锦斌.ppt

第 18 章抗精神失常药 【抗精神失常药分类】 1. 抗精神病药(抗精神分裂症药) 2. 抗躁狂症药　 3. 抗抑郁症药 4. 抗焦虑药 一、抗精神病药 【精神分裂症表现】 躁狂、抑郁 【精神分裂症病因】　　多巴胺过多 【药物分类】 1.吩噻嗪类 2.硫杂蒽类 3.丁酰苯类 4.其它 　　　 (一)吩噻嗪类 　　氯丙嗪 (第一代经典抗精神病药) 【药理作用和临床应用】　几种受体  1. 中枢神经系统(1) 抗精神病作用: 作用特点 a.疗效：幻觉、妄想消失 生活自理  b.病因：脑内DA功能增强 c.机制: 阻断中脑一边缘系统通路、 中脑一皮质通路的D2受体 伴有兴奋 脑内DA能神经 1．中脑边缘系统通路 主要功能：与觉醒、记忆、情绪、动机行为有关 阻断：缓解精神症状 2．中脑皮质DA通路 主要功能：与认知、交往、应激反应有关 阻断：缓解精神症状 过度阻断：可能产生静坐不能 3．黑质——纹状体DA通路 主要功能：主管锥体外系运动功能 过度阻断：帕金森综合征等锥体外系症状 4．结节——漏斗DA通路 主要功能：调节某些激素的释放 阻断：催乳素分泌↑、促性腺激素、 糖皮质激素、生长激素分泌↓ (2) 镇吐作用: a.疗效：镇吐作用强，对各种原因引起的呕吐(除晕动病外)有效 b.机制：小剂量抑制延髓催吐化学感受区(阻断D2受体)；大剂量直接抑制呕吐中枢 (3) 对体温的调节: a.机制：抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵 　b.特点: 体温随环境温度的升降而升降 　　　c.应用：低温麻醉和人工冬眠 (4) 加强中枢抑制药（全身麻醉药、镇静催眠药、镇痛药）的作用 2.植物神经系统 (1)α受体阻断作用: 血管扩张，血压下降；降压作用还与抑制血管运动中枢和直接扩张血管有关 (2) M 受体阻断作用: 大剂量可引起口干、便秘、视力模糊 3.内分泌系统 阻断丘脑下部结节一漏斗通路的D2受体, 导致: 催乳素分泌增加 促性腺激素 生长激素 分泌减少 促皮质激素 【一个问题】 【不良反应】 1. 一般不良反应： 　　M受体阻断效应：口干、便秘、视力模糊 　　α受体阻断效应：体位性低血压 2. 锥体外系反应　　常见特有 (1)急性锥体外系运动障碍 表现以下三种形式：  ① 帕金森综合症 最常见 ② 急性肌张力障碍 ③ 静坐不能 锥体外系反应发病机制： 氯丙嗪阻断黑质一纹状体DA受体，胆碱能神经功能相对占优势所致。可用中枢性抗胆碱药(安坦或东莨菪碱)而不能用左旋多巴治疗。 (2)迟发生运动障碍  长期用药出现，停药后不消失，抗胆碱药反加重症状。 3.药源性精神异常 4.惊厥与癫痫 5.过敏反应：皮疹，微胆管阻塞性黄疸，粒细胞减少等。 6.心血管和内分泌系统反应 7.急性中毒: 昏睡，休克，冠心病患者易发 生，抢救时宜用…… 奋乃静 氟奋乃静 三氟拉嗪 　 【特点】 1.抗精神病作用、镇吐作用、锥体外系不良  反应较强 2.镇静、降压作用较弱 (二) 流杂蒽类 　　　　　　泰尔登 【作用】  1.具有抗抑郁作用 2.具有抗焦虑作用 【用途】  主要用于精神分裂症，尤其对抑郁和 更年期抑郁症效果好 (三) 丁酰苯类 氟哌啶醇 第二代经典抗精神病药 【作用】 　　抗精神病作用、镇吐作用、锥体外系不良反应很强 【用途】  　 常用于各型精神分裂症、躁狂症 　也适用于止吐、持续性呃逆 二、抗躁狂症药 【病因】中枢兴奋 【药物】首选药----碳酸锂 次选药----镇静或中枢抑制药、氯丙嗪、 氟哌啶醇、卡马西平、丙戊酸钠 等 碳酸锂 【作用与用途】 1.对躁狂症发作疗效显著,用于治疗躁狂症2.对精神分裂症的兴奋躁动亦有效 【不良反应】