糖化血红蛋白的实验室检测2王建平.ppt

糖化血红蛋白的实验室检测 糖化血红蛋白测定概述 糖化血红蛋白：英文代号为HbA1c，是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，随红细胞的调亡而消失（红细胞的生命期120天左右），且因为该实验不受临时血糖浓度波动的影响，所以可反映取血前2～3月血糖的平均水平。国际糖尿病联盟推出了亚太糖尿病防治指南，明确糖化血红蛋白为国际公认的糖尿病监测金标准为糖化血红蛋白正常值小于6.5%。 糖化血红蛋白正常值的意义 1、是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标。目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5％以下。糖化血红蛋白与血糖的控制情况——4%～6%：血糖控制正常。 6%～7%：血糖控制比较理想。7%～8%：血糖控制一般。 8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运 动。 ＞9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素。 2、有助于糖尿病慢性并发症的认识。 若糖化血红蛋白9％说明患者持续高血糖存在，会发生糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症，同时也是心肌梗死、脑卒中死亡的一个高危因素。 3、糖化血红蛋白的检测可用于指导对血糖的调整。 糖化血红蛋白在7％～8％者要更多干预餐后血糖，减少低血糖反应； 8％者要兼顾空腹和餐后血糖； 8％则侧重于改善餐后血糖。 4、对判断糖尿病的不同阶段有一定的意义。 正常糖耐量者平均糖化血红蛋白为5.6％，单独空腹血糖（IFG）患者其平均值为6.2％，单独糖耐量（IGT）患者为5.9％，既有IGT又有IFG的患者为6.2％，新筛查 出的糖尿病患者糖化血红蛋白为8％。 5、区别应激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的检测意义。 脑血管急症等应激状态下血糖增高，但糖化血红蛋白却不增高。妊娠糖尿病仅测血糖是不够的，要控制糖化血红蛋白8％，可避免巨大胎儿、死胎、畸胎、子痫前期更有意义。故HBA1c是妊娠糖尿病控制的重要参数。 HbA1c的正常、异常比对表 糖化血红蛋白指导判断疾病 糖化血红蛋白除判断血糖控制情况外,还对下列病情的判定有指导意义: ①对昏迷病人的鉴别:在脑血管急症时,由于应激反应可使血糖增高,但糖化血红蛋白正常。若糖化血红蛋白增高预示患者存在高血糖状态。 ②糖化血红蛋白很高的患者要警惕酮症酸中毒的发生。 ③对妊娠糖尿病仅测定血糖是不够的,一定要监测糖化血红蛋白,并使其保持在8%以下。如此可避免巨大胎儿、死胎和畸形胎儿的发生。 ④指导治疗:如已测定了某病人的糖化血红蛋白,可推算出平均血糖的水平, 可预测出近期血糖控制的好坏。如若空腹血糖高于7.1mmol/L许多,糖化血红蛋白大于8%,表示近期血糖控制不好,需调整治疗方案。反之,若空腹血糖低于7.1mmol/L,甚至正常,糖化血红蛋白小于8%,但则表示近期血糖控制良好,治疗对症,本着“效不更方”的原则,治疗方案不变。因此,同时测定血糖与糖化血红蛋白可以更好地全面判断病情,指导治疗。 预防糖尿病并发症 2010年，美国糖尿病学会(ADA)已正式批准糖化血红蛋白A1c(HbA1c)作为糖尿病的一项诊断标准，其诊断界值≥6.5%。因此，了解糖化血红蛋白的正常值，无论对于我们确诊糖尿病、监测血糖总体控制指标、预防慢性并发症、指导血糖的调整、发现治疗中的问题并酌情调整治疗方案，都有很大的临床价值. 糖化血红蛋白测定的意义 　糖化血红蛋白测定的意义是什么？如果糖尿病患者要进行正确的治疗就必须的先要了解自己的病情。这就需要各项检查，而糖化血红蛋白是很重要的一项检查。 　糖化血红蛋白测定的意义是：糖化血红蛋白是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。糖化血红蛋白越高表示血糖与血红蛋白结合越多，糖尿病病情也越重。血糖是通过弥散方式进入细胞内的，无需胰岛素参与。血糖与血红蛋白的结合过程很缓慢，而且是不可逆的，在红细胞调亡之前一直存在，故体内衰老红细胞比新生红细胞的糖化血红蛋白 含量约高出1.5倍。 糖化血红蛋白测定的意义 每一个红细胞内都有血红蛋白，而红细胞的寿命为120天，平均60天，所以糖化血红蛋白比例，能反应测定前1～2个月的平均血糖水平。因而检查 糖化血红蛋白已成为了解糖尿病控制良好与否的重要指标。国外已将糖化血红蛋白监测作为糖尿病疗效判定和调整治疗方案的“金指标”。 　　通常以空腹血糖或餐后血糖的监测，来监测糖尿病病情指导治疗，但对血糖波动大的1型糖尿病和注射胰岛素的2型糖尿病患者，只测定 1～2次瞬间血糖，不能说明较长一段时间病情的全貌，这给合理制定治疗方案带来了一定困难，糖化血红蛋白测定弥补了这一不足，故被誉为糖尿病病情监测的 “金标准”。　　 临床常用的HbA1c测定方法 1、免疫测定法： a、胶乳凝集法 b