血糖异常与糖尿病诊断-海浪白云3.ppt

血糖异常与糖尿病诊断 北京大学 第一医院 　一 糖尿病及糖调节异常的确定糖尿病的诊断标准 糖尿病对人类危害: 大血管及微血管合并症 当血糖水平升高到≥某一数值时, 糖尿病视网膜病变的发病率显著增加，这时的 PG值 为微血管合并症发生的 危险阈值(rik threshold) 被确定为糖尿病的诊断标准 强调OGTT的重要性 流行病调查只1次空腹或OGTT 2小时血糖； 临床诊断需要改日重复检测对所有空腹和随机血糖高于正常者测OGTT 疑有糖尿病或有发生DM高危险，其FPG 5.6-6.9mmol/L或随机血糖在6.5-11.0 mmol/l测OGTT 2型糖尿病的特征 IFG和FPG切割点下调后的IFG, 已经有代谢综合征及各组分的显著增高 对预测糖尿病有一定的能力，特别在合并IGT者更强.预测DM的能力依次为IFG／IGT、IGT、IFG IFG对心血管疾病的预测尚无证据 基线FPG与糖尿病发病风险(1992-2000 新加坡) DM发病率％ 　 RR ( 95%CI) FPG 5.6 NGT 200/ 2.4% 1 IGT 89/ 19.1% 9.7 (3.5-26.3) FPG 5.6-6.0 137/ 22.2% 12.4 (4.7-32.8) 6.1-6.9 43/ 55.2% 55.1 (20.4-148.7) FPG 5.6-6.0 66/ 9.6% 4.4 (1.3-14.6) (PG2h7.8) FPG 5.6-6.0 71/ 31.1% 19.8 (7.4-53.5) (伴IGT) 上海社区 随访3 年40 岁以上人群糖尿病发病率 空腹血糖与负荷后血糖的比较 空腹血糖较优 2 h血糖较优 诊断DM的敏感性 √ 诊断DM的特异性 √ 与心血管事件的联系 √ 与全部原因死亡的联系 √ 反映β细胞基础胰岛素分泌功能 √ 反映β细胞早相胰岛素分泌功能 √ 反映外周胰岛素抵抗 √ 反映肝脏胰岛素抵抗 √ 已被证实干预可延缓或预防DM √ 省钱，省事，重复性好 √ 2005年国际糖尿病联盟（IDF）全球统一代谢综合征定义 中心性肥胖＋以下4项中的任意2项 华人： 腰围≥90厘米（男性） ? 腰围≥80厘米（女性） ·??TG水平升高: ≥150mg/dL (1.7mmol/L) ·??HDL-C水平降低: 40mg/dL (1.0mmol/L) 男性 50mg/dL (1.3mmol/L) 女性 (或者已经接受相应调脂治疗) ·?血压升高 (收缩压 ≥130 或舒张压 ≥85mm Hg) (或者已经、正在接受降压治疗) ·?空腹血糖升高(FPG ≥100mg/dL (5.6mmol/L)) (或已诊断糖尿病) 如果FPG ≥100mg/dL (5.6mmol/L), 强烈推荐进行OGTT ，但是不必要采用OGTT来确定是否合并代谢综合征 糖尿病分型 原发性糖尿病 1型糖尿病—B 细胞功能免疫损害胰岛素分泌绝对不足，属自身免疫疾病 ICA IA2 （ICA512 抗体）IAA GADA 环境因素与病毒感染有关 2型糖尿病—胰岛素抵抗，B细胞功能受损，诊断时B 细胞功能只剩一半 其他特殊类型 1 遗传性B细胞功能受损，单基因缺陷：12号染色体（MODY3）7 号染色体（MODY2 葡萄糖激酶）20 号染色体（MODY1）等 青年发生的成年糖尿病 moturity onset diabetes of the young 是常染色体显性遗传糖尿病亚型 25岁以前发病， 至少5年不需胰岛素 无酮症倾向 血清C肽≥0.3nmol/l 糖负荷后≥0.6nmol/l 2 胰岛素 作用遗传缺陷： 继发性糖尿病 外分泌胰腺疾病—胰腺部分或全部切