高血压危象2012819-夏岳.ppt

高血压 急症和高血压亚急症 河北医科大学第一医院 夏岳 高血压危象 （HYPERTENSIVE CRISES） 指以血压突然和显著升高（?210-220/130-140mmHg），伴有症状或有心、脑、肾等靶器官急性损害为特点的高血压。 分类 高血压急症：原发性或继发性高血压，血压突然和显著严重升高（180/120mmHg），并伴发急性或进行性靶器官功能(心脑肾）不全的表现，需要紧急治疗。 高血压亚急症：血压严重升高但不伴急性进行性靶器官损害。可伴临床症状。 血压值不是唯一判断标准 流行病学 2002年调查资料显示我国约有高血压患者1.6亿，高血压急症约占5% 。 美国的高血压发病率约25%，高血压急症约占1%。 高血压急症在老年人中十分常见。 高血压急症死亡率: 取决于靶器官损害的程度以及随后血压控制的水平。当血压得到满意控制且患者用药依从性良好时，高血压急症患者10年死亡率可达30%，如血压未得到很好的处理，1年内死亡率达79%。 总的高血压急症患者5年死亡率26%。 高血压急症和高血压亚急症是可以预防的 各种原因未坚持治疗 未认识和重视继发性高血压 只治疗 不随访 频繁变更治疗方案 高血压急症与高血压次急症的常见类型 发病机制 内分泌疾病 原发性高血压 妊娠 严重高血压 药物 血管阻力急剧增高 肾脏疾病 内皮损伤 特发性尿钠增多 内皮渗透性增加 血容量较少 血小板纤维蛋白沉积 舒血管物质减少 RASS激活，血管收缩 纤维素样坏死，内膜增生 血压进一步升高 严重高血压 组织缺血或损伤 靶器官损害 高血压危象的继发原因 高血压危象的继发原因 病理 以小动脉纤维素样坏死和增生的动脉内膜炎为特点。 后者是弥漫性的，在肾小动脉内膜肌层最明显。 整个小动脉壁坏死，继以肿胀、结构破坏和局灶性小窜珠样扩张。 纤维素样坏死的阻力血管自主调节血流的能力下降。 叶间肾动脉的内膜增生是受损内皮的血栓机化所致，这可导致肾衰竭和高血压快速进展。 在恶性期，降低血压可后，在3-4天内使小动脉病灶痊愈、纤维沉着消退。 诊断 询问病史： 认真 仔细 全面 用药情况 体格检查： 双上肢测量血压 可发现心脑肾阳性体征 出始实验室检查： 尿 血生化 心电图 高血压急症患者的临床特征 早期评估和分类：  有利于早期针对性治疗 高血压急症 治疗原则 一般原则 应住院治疗。 酌情使用有效的镇静药以消除患者恐惧心理。 严密监测血压、尿量和生命体征， 视具体情况应用短效静脉降压药物。 降压过程中应严密观察靶器官功能状况。 每隔15～30min重复测量血压，视血压情况调整用药 降压目标