妊娠糖尿病20141025淄博.pptx

李茵茵主任医师 山东省立医院老年科及老年内分泌科主任 山东大学教授硕士生导师 山东省骨质疏松学会副主任委员、山东省老年学会副主任委员、山东省医学会糖尿病学会委员 妊娠糖尿病 山东省立医院 李茵茵不同类型糖代谢异常对母、儿影响GDM母儿近、远期并发症增加 后代近期 巨大儿、产伤 低血糖、RDS远期 肥胖.IR 青少年糖尿病 1/3后代IGT 2-DM Silverman et al: (Diabetes 1998;21(Suppl 2):142-149) 孕妇近期 先兆子痫.子痫远期 糖代谢异常 2型糖尿病、代谢综合症 (累积发生率为 22% - 60%)妊娠合并糖尿病对孕妇影响 1981年—2003年 糖代谢异常组先兆子痫：12.6% DM：34.9% GDM：11.9% GIGT： 6.9%（P0.01） 同期先兆子痫发生率： 8.09% 杨慧霞等 中华妇产科杂志 2005妊娠合并糖尿病对孕妇影响感染 ：阴道炎、泌尿系感染、宫内感染等酮症、严重者酮症酸中毒（DKA）早产羊水过多胎儿发育受限（FGR） 主要见于孕前DM,尤其DN， 少数饮食限制过度。 不同时期血糖升高对胎儿影响孕前/早孕致畸、流产中、晚孕远期胎儿高胰岛素血症产妇、子代代谢异常妊娠合并糖尿病对胎儿影响DM孕妇胎儿畸形高达4%∽12.9%;GDM孕妇伴空腹血糖增高者,为4.8% 空腹血糖正常，仅为1.2%胎儿畸形与早孕期血糖升高有关 孕前、早期控制正常，胎儿畸形明显减少。妊娠合并糖尿病对胎儿影响新生儿RDS胎儿高胰岛素血症，抑制肺II型细胞发育，表面活性物质释放减少 NRDS增加（尤其未足月分娩）孕期血糖控制好、孕38周后终止妊娠者,新生儿RDS 及 不明原因的胎死宫内降低. 1990年美国Kjos妊娠合并糖尿病对胎儿影响胎儿发育受限DM并肾病、视网膜病变孕妇易导致胎儿宫内发育受限（FGR）。糖尿病肾病孕妇，FGR发生率达21%。妊娠合并糖尿病对胎儿影响孕早期高血糖抑制胚胎发育,胚胎发育落后。合并肾病、视网膜等微血管病变： 胎盘血管也常伴有异常如血管腔狭窄等，胎儿血流供应减少，影响胎儿发育。胎儿畸形存在。少数见于：饮食控制过度 ！近十年糖代谢异常孕妇合并症 GIGT组GDM组DM组 (N=634) (N=777) (N=79) 例数 %例数 %例数 %先兆子痫 48 7.8# 68 8.8** 25 31.6早产46 7.3*# 81 10.4** 25 31.6巨大胎儿70 11.0 100 12.9 10 12.7羊水过多 16 2.5*# 47 6.0 8 10.1酮症酸中毒0 3 4 同期糖代谢正常孕妇先兆子痫发生率6.3%巨大胎儿发生率6.5%、早产7.2% 近十年糖代谢异常新生儿合并症 G IGT组 GDM组 DM组 (N=643) (N=783) (N=78) 例数% 例数% 例数%窒息14 2.2# 17 2.2** 8 10.3RBC5 0.8*# 192.4 45.1低血糖365.6# 577.3** 21 26.9RDS 3 0.5 5 0.6 11.3转诊率609.3*# 160 20.4** 3443.6*GIGT组与GDM组、 DM组比较 P0.05，** GDM组与DM组比较 P0.059例 RDS，除1例外均34周 近十年糖代谢异常孕妇围产儿死亡率围产儿死亡18例，PNM：11.9‰。其中胎死宫内8例，新生儿死亡10例。 胎死宫内者 6例血糖未控制， 1例血糖控制不满意。GIGT组7.8‰ (5/645) GDM组11.4‰ (9/787) DM组49.3‰ (4/81)糖尿病孕妇子代远期并发症糖尿病母亲子代肥胖症机会增加巨大儿1岁时，体重正常，14~17岁出现肥胖IGT：36%（10-16岁）成年后2型糖尿病发病增多 GDM与2-DM 50%以上GDM 2型DM2002年美国学者Catherine 等 28篇文献(1965-2001年)Meta分析: GDM患者将来2型糖尿病的累积发病率为2.6%-70%(Diabetes care, 2002) 近十年发表GDM随访的文章进行分析，GDM远期发生糖尿病总的相对危险度增加6.0（95%CI 4.1-8.8）加强糖尿病孕妇管理 改善母儿结局糖尿病合并妊娠:孕前监测、控制血糖GDM:早诊断、早治疗 维持孕期血糖正常，加强孕