儿童合理用药概要.ppt

儿童合理用药 辛美云 我国儿童用药现况 我国现有14周岁以下儿童占人口总数的30％，儿科疾病占所有疾病就诊人数的20％，不合理用药占用药者的12％-32％ 。 我国儿童用药现况 1、据我国药品不良反应监测显示： ?? 儿童用药不良反应发生率平均12.9%，其中新生儿是24.4%。 2、儿童用药市场存在品种少、规格少、剂型少，不能满足儿童患者需求。 3、长期以来，临床研究中，儿童通常不作为观察对象，药品说明书及相关文献缺少儿童用药的安全性及有效性方面的资料。 国内外儿童用药管理 美国：几乎所有重要的儿童用处方药都完成了儿科临床研究，进行了标签修改。 英国：2005年，由英国医学会、英国皇家药学会编写出版了第一部《英国国家儿童处方集（儿童卷）》(BNFC) 。 国内外儿童用药管理 WHO： 2010年06月WHO发布首个《儿童标准处方集》。包括240多种基本药物治疗0~12岁儿童疾患的信息，这意味着世界各地的执行者将可获得与这些儿童药物有关的推荐用法、剂量、副作用及禁忌证等方面的标准信息。 中国：2010年8月开始筹备编写《中国国家儿童处方集（儿童卷）》 儿童药代动力学特点 吸收率高 婴幼儿胃酸低 消化液及消化酶分泌少 胃排空慢 肠管相对较长 消化道面积相对较大 肠壁薄，粘膜血管丰富，通透性高 儿童药代动力学特点 药物浓度高 婴幼儿血浆蛋白低，药物的结合率低，致使血游离型药物浓度高 新生儿血脑屏障发育不健全，一些药物可以自由通过 儿童药代动力学特点 易出现毒副作用 婴幼儿肝酶系统发育不成熟，如葡萄糖醛酸转移酶、乙酰酯酶、尿嘧啶二磷酸葡萄糖脱氢酶等,许多药物在体内不能充分代谢而引起一些毒副作用 如灰婴综合征、新生儿黄疸及易发生磺胺类中毒等 儿童药代动力学特点 排泄慢 肾功能发育不完善，体内药物排泄慢、半衰期延长、高血药浓度持续时间长 易发生药物中毒 儿童治疗用药原则 1.了解小儿药物治疗的特点 2.选择合适的药物 3.计算好适当剂量 4.选择合适的给药途径 5.选择合适剂型 6.个体化给药及监测 1.小儿药物治疗的特点 （1）在组织内的分布因年龄而异 （2）药物的反应因年龄而异 （3）肝脏解毒功能不足 （4）肾脏排泄功能不足 （5）先天遗传因素 2.选择合适的药物 选择用药的主要依据是小儿年龄、病种和病情，同时要考虑小儿对药物的特殊反应和药物的远期影响。 抗生素：既要掌握抗生素的药理作用和用药指征，更要重视其毒副作用的一面。儿童常用抗生素：β内酰胺类、大环内酯类、碳青霉烯类、林可霉素类、万古霉素类，不用：氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素 2.选择合适的药物 肾上腺皮质激素：短疗程常用于过敏性疾病、重症感染性疾病等；长疗程则用于治疗肾病综合征、血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮肤病则提倡局部用药。水痘患儿禁用激素，以防加重病情。 2.选择合适的药物 镇咳止喘药：婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药口服或雾化吸入，使分泌物稀释、易于咳出。哮喘病儿提倡局部吸入β2受体激动剂类药物，必要时也可用茶碱类，但新生儿、小婴儿慎用。 2.选择合适的药物 止泻药与泻药：对腹泻患儿不主张用止泻药，除用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外，可用保护肠粘膜药物，或辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂以调节肠道微生态环境。便秘一般不用泻药，多用调整饮食和松软大便的通便法。 2.选择合适的药物 乳母用药：阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药物可经母乳影响哺乳婴儿，应慎用。 新生儿、早产儿用药：幼小婴儿的肝、肾等代谢功能均不成熟，不少药物易引起毒副反应，如磺胺类药、维生素K3可引起高胆红素血症，氯霉素引起“灰婴综合征”等，故应慎重。 2.选择合适的药物 退热药：对乙酰氨基酚和布洛芬。婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生Reye综合征。 镇静止惊药：在患儿高热、烦躁不安、剧咳不止 等情况下可给予镇静药。发生惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。 3.计算好适当剂量 可按以下方法计算： 按体重计算：最常用、最基本的方法，计算每日或每次需用量：每日(次)剂量＝病儿体重(kg)×每日(次)每千克体重所需药量。 临床实际计算方法： 儿童用药量=儿童体重(kg)×给定儿童剂量 mg/(kg·d或次) 注：给定儿童剂量由药品说明书提供 3.计算好适当剂量 按体表面积计算：较按年龄、体重计算更为准确，因其与基础代谢、肾小球滤过率关系更为密切。小儿计算公式为：30kg小儿的体表面积(m2)＝体重(kg) ×0.035+0.1；30kg小儿体表面积(m2)＝(体重kg-30) ×0.02+1.05。