我国131I治疗Gravers甲亢的主流观点.ppt

我国131I治疗Graves甲亢主流观点 天津医科大学总医院 核医学科 谭 建 基本情况 131I治疗Graves甲亢工作自1942年开始，在国际上已经治疗数百万患者。经过近70年的临床工作来看，它是一种高效、便捷、价廉的治疗手段。美国已将131I治疗Graves甲亢列为成人的首选治疗方法并形成行内规范化，许多欧洲国家也非常重视131I治疗Graves甲亢。我国131I治疗Graves甲亢工作始于1958年，至今也有50多年历史。目前全国开展此项工作的核医学单位有100多家，但治疗效果和治疗理念不同地区仍存在差异。 基本情况 2007年底中华核医学分会治疗学组开展了全国经筛选后有89家医院参加的“放射性碘（ 131I ）治疗Graves甲亢多中心临床研究”工作，其目的之一是规范全国131I治疗Graves甲亢的工作，使131I 治疗Graves甲亢工作走上快速发展的道路。近年来，观念更新很快。我将简要的将核医学界131I治疗Graves甲亢的一些主流观点介绍给内分泌的朋友们。 放射性碘治疗的优势 方法简单、疗程短、效果好、临床缓解率高、复发率低、价格较低。特别适用于合并肝功能受损、白细胞减低、药物过敏、甲亢心脏病等患者。 放射性碘治疗的优势 1. 疗效肯定，并发症少。国际权威性的医学巨著西氏内科1995年版（第16版）第二卷第999页，在论述Graves病的治疗时，详细介绍了和比较了抗甲状腺药物、手术和131I治疗，并在最后治疗选择一节中，结论性地写道：“总的来讲，由于放射性碘无短期并发症以及其有效性，它是目前最有效的治疗方法。” 放射性碘治疗的优势 2. 成本效益高。1998年美国权威性医学杂志JAMA（280：375～376）报道了33593例甲亢治疗患者26～44年的长期随访结果，其中65%应用131I治疗。该杂志针对这一报道发表述评写道：“分析提示， 131I可能是成本效益最高的治疗方法。” 放射性碘治疗的优势 3. 安全有效。1999年2月丹麦学者L·Hegedus“放射性碘治疗良性甲状腺疾病”一文。他写道：“由于抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症的缓解率不能预计，而且外科手术合并症相对较多，即使对于有适应症的病人也是如此，所以包括我们在内的许多中心已将放射性碘作为大多数病人的首选治疗，在几乎所有类型的甲状腺功能亢进症病人中131I被认为是安全和合适的……”。 放射性碘治疗的优势 131I治疗是安全的，经过60多年的临床观察，已经否定了131I治疗可能引起致癌（白血病、甲状腺癌等）、致畸、不孕等观点。 以下介绍一些131I治疗Graves甲亢临床工作的主流观点 一、关于131I治疗Graves甲亢的目标 过去认为：将亢进的甲状腺功能恢复到正常。 现在观点：治愈Graves甲亢。 关于131I治疗Graves甲亢的目标 观点的改变说明治疗理念的变化，由于甲亢对各脏器功能的损伤大，尤其是心脏、肝脏等。甲亢有反复发作，难以治愈的特点。因此，对131I治疗后出现的甲减的认识也发生了明显的改变。 对治疗后甲减的看法 过去认为：甲减是131I治疗的并发症或副作用等。 现在观点：甲减是治疗的一种转归或是期望的结局。 对甲减的看法 在北美甲减的发生率高达50%以上，一次治愈率几乎是100%，一些医生认为：如果不将患者治成甲减，甲亢就可能复发。甲减的替代治疗是安全、简便的。在我国核医学界已经接受甲减是131I治疗后的一种转归观点。但在内科学界尚不能完全接受此观点，不少内科医生经常“告诫”患者，“不要接受131I治疗，甲减比甲亢更难治”等。在有关131I治疗后甲减引起的医疗纠纷中，有些就是因为内科医生的“忠告”而引发的。 二、 131I治疗Graves甲亢的适应症和禁忌症 1.适应症 过去认为：年龄有限制、突眼有限制、甲状腺肿大程度有限制、甲亢病情有限制等。 现在观点：Graves甲亢及合并症 适应症 2004年《规范》和2006年《指南》 ①Graves甲亢患者。 ②对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发、或手术后复发的青少年和儿童Graves甲亢患者。 适应症 ③Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。 ④Graves甲亢伴房颤的患者。 ⑤Graves甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄131I率增高的患者。 ⑥甲亢合并肝功能损害者。 ⑦Graves甲亢合并突眼者。 适应症 国外观点：Graves甲亢。 适应症 2.儿童及青少年甲亢 过去观点：相对适应症 现在观点：不应作为首选，主要作为药物和手术治疗的补充。 北美观点：首选 禁忌症 3.禁忌症 禁忌症过去的观点与现在观点差别不大。 ①妊娠和哺乳期患者。 ②急性心肌梗死患者。 ③严重肾功能障碍患者。 三、