新生儿窒息12.ppt

定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防 新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑 制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的 重要原因之一。 定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防 本质是缺氧； 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均 可引起窒息； 可出现于妊娠期、但绝大多数出现在 产程开始后。 定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防 病理生理 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒息时各器官缺血缺氧改变 呼吸改变 血液生化和代谢改变 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变 定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防 早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分 晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水胎粪污染 Apgar评分系统 Apgar评分法 重度 0~3分 轻度 4~7分 正常 8 ~ 10分 生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分 美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年共同制订了以下窒息诊断标准 定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防 出生前 监测胎心、胎动 羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 — 血气分析 出生后 动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮 、肌酐 定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防 复苏方案 复苏步骤和程序 复苏后监护与转运 复苏方案 — “ ABCDE ” 方案 A (airway) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中 注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征 遵循 → 早产儿保温 干燥、温暖的床单 预热的床垫 增加环境温度 辐射热保温装置 化学保温装置 用塑料包裹法 吸净口鼻粘液 胎儿娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。 过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始。吸引时间应?10s，吸引器的负压不超过100mmHg。 羊水胎粪污染的处理 过去认为，分娩前，分娩时或复苏时的胎粪吸入可引起吸入性肺炎。复苏教材第四版推荐的方法是胎儿头娩出后肩娩出前，即对其气道进行吸引（分娩前吸引）。 擦 干 用温热干毛巾快速揩干全身 体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 复苏后的护理 接受复苏的新生儿在生命体征恢复正常后仍有再恶化的可能，一旦足够的通气和循环建立，婴儿应给予密切监护和护理。 继续监测氧饱和度，心率和血压。实验室检查如血球压积和血糖、血钙、血钠。可能还需做气体分析 复苏后的问题多脏器损害 缺氧缺血性脑病 持续肺动脉高压 低血糖、低血钙 心肌损害 惊厥，呼吸暂停 肠道损害 肾损害 葡萄糖 在一个新生动物窒息复苏模型的研究中发现低血糖可引起神经系统的不良预后。与对照组比较缺氧或缺氧缺血时低血糖可引起大面积脑梗塞，降低生存率。 人的临床研究也发现，围产窒息后低血糖与颅脑损伤及神经系统不良预后有关。 完成复苏后的新生儿应维持血糖在正常水平 低温治疗 低体温可以减少缺血、缺氧时颅脑损伤的程度 在一个多中心研究中对初生窒息复苏有代谢性酸中毒及早期脑病的新生儿进行选择性头部降温（34°C—35°C），18个月随访，中度脑病患儿死亡率和伤残率降低，而严重脑电抑制及惊厥者无效。 还有对窒息新生儿早期给全身降温，12个月时发现死亡率和伤残率都低于对照组 对窒息后的降温治疗尚在研究中，对哪种方法降温及哪类病人有效尚需进一步临床研究。 对窒