水、电解质代谢和酸碱平衡(陈东简装版).ppt

水、电解质代谢和酸碱平衡 人体的体液分布  讨论酸碱平衡实质上是对氢离子浓度及生物体内对氢离子浓度控制的研究。 讨论酸碱平衡要了解的问题： 基本理化知识 CO2系统 Henderson-Hasselbalch方程 碱过剩（B.E）或Δ缓冲碱 阴离子间隙 阴离子间隙 正常情况下，细胞外液阳离子浓度等于细胞外阴离子浓度的总和加一个常数，以维持人体内电中性。 阴离子间隙=Na+ - Cl- + HCO3- 若Cl- + HCO3- + 8血清Na+浓度，则存在阴离子间隙，如肾功能衰竭时，酮症酸中毒、酮酸低氧血症、乳酸。 一系列酸性代谢产物在血浆酸碱缓冲过程中，消耗了血浆HC03- 量，并使乳酸根、乙酰乙酸根及硫酸根等阴离子增加。机体为了保持体液阴阳离子平衡呈电中性，在N+、K+’离子浓度变动不大而阴离子中酸性产物又增多的状况下，势必造成极易透过细胞膜的C1-转移，使血浆HCO3- 与C1-之和减少，(Na++K+)一(HCO3- +Cl-)之差值变大，AG值升高。 体液和电解质 紊乱的分类 血容量及渗透压的调节机制 血浆渗透压±2％的变化，刺激下丘脑－垂体后叶－ADH系统。失水达4%时，刺激肾素醛固酮系统，一般是先通过下丘脑－垂体后叶－ADH系统，维持正常渗透压，继而通过肾素－醛固酮恢复和维持血容量。当血容量锐减，又有血浆胶体渗透压下降时，机体以肾素－醛固酮作用为主。 ? ?? ①容量失调 ①容量失调 等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。如：水中毒、缺水。 ② 浓度失调： 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变,即渗透压发生了改变。如：低钠 、高钠。  ③ 成分失调： 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。 二、等渗性脱水 （急性、混合性） （一）???概念： 水钠成比例丢失，造成细胞内、外液均不足,但血清钠,细胞外液,渗透压正常，这是外科最常见的一种缺水类型。 （二）???病因： ⑴急性体外丢失 如：大量呕吐，肠瘘。⑵体液的体内丧失 如：液体丢失在感染灶， 肠梗阻肠腔积液。 （三）?病理生理 血容量下降↓ 肾入球小动脉壁上压力感受器受压↓ 肾素－醛固酮系统兴奋 水钠重吸收↑ 尿量↓。 （四）临床表现： 轻度缺水：2-3% 口渴，脉细 中度缺水：4-6% 严重口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少， 尿比重高，血压↓烦燥。 重度缺水：6% 极度口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压 ，烦燥，谵妄、昏迷。 （五）??诊断： 病史 症状 实验室检查:血液浓缩、 尿比重↑ 血气分析判断酸碱中毒 ?（六）?治疗 ： ⑴极积治疗原发疾病 ⑵迅速扩容： （常用平衡液，每丧失体重1%， 补600ml+ 生理量）。 ⑶预防低血钾 （尿量＞40ml/h才可补钾） 三、低渗性缺水 （慢性、继发性） （一）概念： 缺钠多于缺水，细胞外液低渗，血清钠低于135mmol/L，水向细胞内转移，引起细胞内水多，细胞外液减少。 （二）?? 病因——慢性丢失： ⑴ 消化液的持续丢失 如：反复呕吐，长期胃肠减压⑵ 大面积慢性渗液⑶ 肾排钠过多， 如：用利尿剂未注意补钠。⑷ 等渗缺水补水过多。 （三） 病理生理? 细胞外液