第一章--康复医学概论、康复评定.pptVIP

第一章 康复医学概论湘雅二医院康复科　许衡  康复医学定义范围 一、康复(rehabilitation) (一)康复定义 康复是指采取一切措施，减轻残疾和因残疾带来的后果，提高才智和功能，使他们重新回到社会中去。 (二)康复内容  医疗康复 (medical rehabilitation) 康复工程 (rehabilitation engineering)教育康复 (educational rehabilitation) 社会康复(social rehabilitation) 职业康复(vocational rehabilitation)全面康复(comprehensive rehabilitation) 康复针对病伤残者的功能障碍，以提高局部与整体功能水平为主导线，以整体的人为对象。康复以提高生活质量，最终回归社会为目标。 康复不仅是训练残疾、残障者提高其功能，以适应环境；还需要环境和社会作为一个整体来参与，以利于他们重返社会。 康复也是一种观念、指导思想。 (三)康复服务的方式 世界卫生组织提出康复服务的方式有三种：①康复机构的康复(institution-besed-rehabilitation,IBR) ②上门康复服务(out-reaching rehabilitaion service,ORS) ③社区康复 (community-based-rehabilitation,CBR) 二、康复医学 (一)定义 康复医学(rehabilitationmedicine)是促进病、伤、残者康复的医学，它研究有关功能障碍的预防、评定和处理(治疗、训练)等问题。与保健、预防、临床共同组成全面医学。 (二)对象、范围 对象：功能障碍者。 范围：功能障碍的评定和处理 　功能障碍是指身体、心理不能发挥正常的功能。它可以是潜在的或现存的，可逆的或不可逆的，部分的或完全的。 　康复医学是以功能障碍为主导，临床医学是以疾病为主导。 (三)康复医学的发展 随着康复医学的深入发展，方法学已进入到神经学和高级神经功能学，近10年来又出现专科化趋势。 (五)康复评定 用客观的量化的方法有效和准确地，评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归。 三、康复治疗 １、物理疗法(physicaltherapy)； ２、作业疗法(ocupationaltherapy)； ３、言语治疗(speechtherapy)； ４、心理辅导与治疗； ５、文体治疗； ６、中国传统治疗； ７、康复工程； ８、康复护理； ９、社会服务。 康复医学的工作方式： 康复医师 治疗师 康复工程人员 四、康复医学与临床医学区别 对象　残疾者及功能障碍　　患者及疾病 目的　克服功能障碍　　　　治疗疾病 方法　PT OT ST等　　　　　手术、药物等 负责人员 结果　回归　　　　　　　　　痊愈 五、功能恢复的理论 中枢神经可塑性：中枢神经损伤后是可能恢复的，因为人的中枢神经系统具有可塑性，脑可塑性是指脑有适应能力，可在结构和功能上修改自身，以适应损伤后的客观现实。脑的可塑性表现有两大类，即功能重组与其他内外影响因素。 (一)功能重组 1. 系统内的功能重组：①轴突侧枝长芽与突触更新；②轴突上离子通道的改变；③突触效率的改变。 2. 系统间的功能重组：①古、旧脑的代偿；②对侧半球的代偿；③不相干的系统代偿。 (二)内外界的其他影响因素 1. 内界因素——有神经生物学方面和神经免疫学方面。 2. 外界因素——有药物、神经移植、基因治疗。 在中枢神经系统可塑性中，最后的极重要的外界因素，应当是功能训练。功能训练之所以重要，其原因有三：①为提高过去相对无效的或新形成的通路和突触的效率。突触的效率取决于使用的频率，运用越多，效率越高；②要求原不承担某种功能的结构去承担新的、不熟悉的任务，需要反复多次训练；③外周刺激的感觉反馈，通过反复的学习和训练，接收利用多种感觉反馈来适应环境的生活。 六、残疾学 残疾学研究残疾的各种原因、流行、表现特点、发展规律、后果及评定、康复与预防的学科。是自然科学与社会科学结合的产物。 (一)定义 1. 残疾(disability) 直接意义是：功能丧失或减弱或异常。有译为弱能、失能。是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。广义的残疾包括病损、残障在内，成为人体身心功能障碍的总称。 2. 残疾者(people with disability, disabled person) 是指心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常，使得部分或全部失去以正常方式