异常妊娠知识教材教学课件.ppt

【护 理】 护理评估: 1.病史 识别诱因 2.身心状况 正确判断早产 ＊子宫收缩较规则 ＊间隔5～6分钟 ＊持续30秒以上 ＊子宫管消退≥75 ＊进行性宫口扩张2cm以上 3.诊断检查 第三节 早产 【护 理】 护理措施： 1.预防早产 定期产前检查；切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预防胎膜早破、预防亚临床感染；宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周作宫颈内口环扎术。 2.根据医嘱进行药物治疗 β-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。 硫酸镁。 前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林 第三节 早产 【护 理】 3.新生儿呼吸窘迫综合征的预防 分娩前给予孕妇地塞米松5mg肌内注射，tid连用3日。 紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10mg,并行胎儿成熟度检查。 4.为分娩做准备 临产后慎用吗啡、哌替啶。产程中应给孕妇氧气吸入。分娩时可作会阴切开。 5.为孕妇提供心理支持和保证 第三节 早产 第六节 多胎妊娠 美国一对连体姐妹共用身体18年 【定义】 一次妊娠子宫腔内同时有两个胎儿时称为双胎妊娠（ twin pregnancy ）。 【分类】 （一）双卵双胎 (dizygotic twin) （二）单卵双胎(monozygotic twin) 【临床表现】 症状： 早孕反应重 子宫增大快 自诉多处有胎动 体征： 宫底高度大于正常孕周 腹部可触及两个胎头 可听到两个胎心音 并发症 1、妊娠期：缺铁性贫血、前置胎盘、妊高征等 2、分娩期：宫缩乏力、脐带脱垂、胎盘早剥、难产 3、产褥期：产后出血、产后休克、产褥感染 处理原则 1、妊娠期： 注意休息、减少活动、避免劳累，防早产及胎膜早破。避免长时间站立。 2、分娩期： 严密观察产程进展、胎心变化，协助做好接生及新生儿抢救准备。防产后出血及休克。 3、产褥期 ： 注意卫生、营养、预防感染。 【护理评估】 （一）健康史 （二）身体评估 （三）相关检查 1．产前检查 2．B型超声检查 3．多普勒胎心仪 【护理措施】 （一）一般护理 1．增加产前检查的次数，每次监测宫高、腹围和体重 2．注意多休息，卧床时最好取左侧卧位 3．加强营养，尤其是注意补充铁、钙、叶酸等 【护理措施】 （二）心理护理 （三）病情观察 （四）症状护理 （五）治疗配合 （六）健康教育 * * 前置胎盘  胎盘正常附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至宫颈内口处，位置低于胎儿先露部，即前置胎盘。 病 因 1、子宫内膜病变损伤 ：例如：多产、剖宫产、产褥感染 （子宫内膜受损伤） 2、胎盘面积过大 ：例如：多胎妊娠 3、孕卵发育迟缓 ：正常受精卵移行需4-5天，受精卵6-8天着床；若异常可在内口着床 分类 （胎盘位置不断改变以处理前最后一次检查结果为准） 1、完全性前置胎盘：子宫颈内口全部被胎盘组织覆盖 2、部分性前置胎盘：子宫颈内口部分被胎盘组织覆盖 3、边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘不超过子宫颈内口 分 类 临床表现 （一）症状 妊娠晚期或临产时，发生无痛性反复阴道流血。 （子宫下段与胎盘附着处错位性剥离，子宫下段可延伸而胎盘不能延伸） 出血量与类型有关：边缘性轻、晚；完全性早、重 出血量与体征成正比 ：晕厥与休克 体 征 1、一般情况 ：与出血量有关 2、腹部检查： 腹软，先露高浮，胎位异常 3、阴道检查：在有手术条件下进行，尽量少做，防剥离性出血 严禁肛诊：加重胎盘的剥离 护理评估 病史+临床表现+辅助检查 辅助检查 1、阴道检查 慎用 检查前 做好输血输液准备 2、B超 可明确胎盘边缘 与宫颈内口关系 3、产后查胎盘、胎膜 病历摘要 患者，女，28岁。因G4P0，孕34周，无痛性阴道出血1天，于06年11月16日急诊入院。既往有3次人流术史，无生育史。 B超提示：胎盘附着于子宫下段，完全覆盖子宫口，胎盘面积较大。 入院检查：BP 100/70 mm Hg，P 86次/min，心肺正常，轻度贫血貌。 产科检查：宫高30 cm，先露头，高浮，胎位LOT，胎心148次/min。 实验室检查：血红蛋白85 g/L。 入院诊断：（1）G4P0 34周待产；（2）中央性前置胎盘。 病历摘要 处置：入院后予以硫酸镁静脉滴注、能量合剂、地塞米松治疗。阴道出血停止。期待治疗15天，孕36周时突然再次阴道流血，量较多，约400 ml，并伴有不规则宫缩， 体格检查：BP 90/60 mm Hg，血红蛋白7 g/L。 立即行子宫下段剖宫产术，见子宫下段前壁血管怒张，娩出一女婴，体重3100 g，Apgar评分8