中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南.pptx

TANGDU BRAIN中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南编写组空军军医大学唐都脑科医院初始治疗成人疑诊脑肿瘤影像学检查胶质瘤非胶质瘤非肿瘤性病变初始治疗最大范围完全切除部分切除或开颅活检或穿刺活检MDT病例讨论病理诊断和分子生物学标记辅助治疗辅助治疗室管膜瘤(WHOⅡ级)脉络膜乳头状瘤(WHOⅠ级)脑干弥漫性胶质瘤大脑胶质瘤病间变性室管膜瘤(WHOⅢ级)间变性星形细胞瘤(AA)/间变性少突胶质细胞瘤(AO)/间变性少突星形细胞瘤(AOA)(WHO Ⅲ 级)/或胶质母细胞瘤(GMB，(WHO Ⅳ级)星形细胞瘤(非毛细胞型)/少突胶质细胞 /少突星形细胞瘤(WHO Ⅱ级病理诊断和分子生物学标记低风险高风险辅助治疗术后12周内MRI T2/FLAIR复查放疗后2~6周内MRI复查；术后5年内，每3~6个月MRI复查及临床随访；随后至少每年MRI复查及临床随访星形细胞瘤(非毛细胞型)/少突胶质细胞 /少突星形细胞瘤(WHO Ⅱ级)观察或3D-CRT/MRT或化疗放疗+PCV辅助化疗或放疗+替莫唑胺辅助化疗或放疗同步替莫唑胺+替莫唑胺辅助化疗或单独PCV化疗或单独替莫唑胺化疗复发或进展辅助治疗65岁状态良好(KPS≧60)状态良好(KPS≧60)放疗后2~6周内MRI复查；术后2~3年内，每1~3个月MRI复查及临床随访；随后至少每半年MRI复查及临床随访术后72小时内MRI T2增强复查间变性星形细胞瘤(AA)/间变性少突胶质细胞瘤(AO)/间变性少突星形细胞瘤(AOA)(WHO Ⅲ 级)/或胶质母细胞瘤(GMB，(WHO Ⅳ级)状态差(KPS＜60)放疗同步替莫唑胺+替莫唑胺辅助化疗(STUPP/START方案)或单独低分割放疗或低分割放疗同步替莫唑胺+替莫唑胺辅助化疗或单独替莫唑胺化疗65岁单独替莫唑胺化疗或标准/低分割放疗或姑息/支持/结症疗法单独替莫唑胺化疗或单独低分割放疗或姑息/支持/结症疗法放疗同步替莫唑胺+替莫唑胺辅助化疗(STUPP/START方案)针对GMB/AA)或放疗+替莫唑胺辅助化疗针对AA/AO/AOA或放疗+PCV辅助化疗针对1p19q共缺失的AO/AOA状态差(KPS＜60)复发或进展辅助治疗大脑胶质瘤病脑干弥漫性胶质瘤放疗后2年内，每3个月头颅与脊髓MRI复查及临床随访；随后每半年MRI复查及临床随访；5年后每年一次MRI 复查及临床随访放疗+化疗放疗同步替莫唑胺+替莫唑胺辅助化疗或放疗+替莫唑胺辅助化疗或放疗+PCV辅助化疗复发或进展辅助治疗全切除未全切室管膜瘤(WHOⅡ级)间变性室管膜瘤(WHOⅢ级)术后2年内，每3个月头颅与脊髓MRI复查及临床随访；随后每半年MRI复查及临床随访；5年后每年一次MRI 复查及临床随访观察或局部放疗术后3天内头颅MRI术后2~3周脊髓MRI局部放疗(脊髓未播散)或全脑全脊髓放疗(脊髓播散)或放疗+辅助化疗术后3天内头颅MRI术后2~3周脊髓MRI复发或进展辅助治疗观察脉络膜乳头状瘤(WHOⅠ级挽救治疗MDT病例讨论MDT病例讨论之前接受过放疗之前没有接受过放疗手术放疗或 放疗+辅助化疗或 单独化疗可切除手术化疗不可切除不可切除可切除假性进展复发或进展复发或进展挽救治疗MDT病例讨论MDT病例讨论弥漫性播散或多灶性胶质瘤局部复发或进展性胶质瘤可切除状态不佳患者接受姑息/支持/对症疗或挽救性化疗方案或纳入生物靶向治疗，免疫治疗及其他新型治疗药物与技术(例如TTF)的临床试验研究手术不可切除假性进展复发或进展挽救治疗MDT病例讨论之前没有接受过放疗之前接受过放疗放疗或 放疗+辅助化疗手术可切除手术考虑再放疗挽救性化疗姑息支持对症不可切除不可切除可切除假性进展复发或进展挽救治疗MDT病例讨论挽救性化疗方案或在某些病例中考虑三维适形、强调技术进行放疗，尤其是早期放疗后无进展时间1年的病例；或病灶在早期放疗靶区之外的病例；或病灶体积小，且形状较规则的病例或SBRT(立体定向外科治疗)或姑息/支持/对症疗法假性进展复发或进展挽救治疗MDT病例讨论状态不佳患者接受姑息/支持/对症疗或挽救性化疗方案或纳入生物靶向治疗，免疫治疗及其他新型治疗药物与技术(例如TTF)的临床试验研究复发或进展复发或进展