第四十六章骨科病人的一般护理(PPT-34).ppt

第四十四章  骨科病人的一般护理 第一节 运动系统的检查方法 检查内容与方法 1.望诊 观察局部皮肤颜色，有无肌萎缩、肿胀，肢体的活动和下肢的步态。 2.触诊 对局部疼痛作进一步检查，根据压痛的部位、范围、程度可提示某部位的病变。 3.动诊 两侧对比检查关节的活动和肌肉的收缩力，通过诱发疼痛时的体位和姿势判断病变。 4.量诊 量诊包括测定肢体的总长度和节段长度，水平周径，关节的运动幅度、肌力和深浅感觉障碍的程度。 1.病人体位 一般采取卧位，特殊检查可采取特殊卧位。 2.局部暴露范围 包括暴露健侧，以作对比。 3.检查顺序 按望、触、动、量顺序进行，先查健侧，后查患侧，先查病变远处，后查病变近处。 4.自动与被动检查相结合 根据病人自主运动，了解其运动幅度，受限范围，疼痛点等。 三、特殊检查 压头试验：病人端坐，头后仰并偏向患侧，检查者手掌置于病人头顶加压。神经根型颈椎病可出现颈部疼痛并向患侧手部放射，称为压头试验阳性。 上肢牵拉试验：检查者一手扶病人患侧的颈部，另一手握住病人腕部，向相反方向牵拉。患肢出现麻木或放射痛时为阳性，常见于颈椎病。 三、特殊检查 杜加征（Dugas sign）：肩关节脱位时，肘部内收受限，若病人手搭在对侧肩上，则肘关节不能与胸壁贴紧，若肘部贴近胸壁，则手不能搭到对侧肩，称为杜加征阳性。 托马斯征（Thomas sign）：病人仰卧位，患侧下肢伸直与床面接触，则腰部前凸；若屈曲健侧髋、膝关节，迫使腰部贴于床面，腰椎前凸消失，则患侧下肢被迫抬起，不能接触床面即为托马斯征阳性。常见于腰椎疾病和髋关节疾病。 1. X线平片 为骨折病人常用的检查方法。 2. X线断层摄片 3. X线造影 骨科常用的有椎管造影、动脉或静脉造影及窦道造影。 4.CT扫描 常用于椎间盘突出、椎管狭窄、椎管内肿瘤、脊柱损伤、脊柱结核等脊柱疾病。 5.核素骨扫描 对肿瘤骨转移早期诊断、骨关节感染、骨样骨瘤、骨缺血性坏死等的早期诊断较有价值。 6.MRI 常用于脊柱疾病的诊断。 第二节 牵引术 牵引 利用适当的持续牵引力和对抗牵引力 使骨折或脱位达到整复和维持复位。 （一）牵引的目的和作用 1.骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。 2.挛缩畸形肢体的矫正治疗。 3.解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节的手法或手术治疗创造条件。 4.炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。 （二）牵引的种类 1.皮肤牵引（间接牵引）-- 简便、无创/局限。 适用于少儿或老年患者，重量一般不超过5kg，牵引时间一般为2~4周。 （1）胶布牵引 多用于四肢的牵引。 （2）海绵带牵引 （二）牵引的种类 2.兜带牵引 （1）枕颌带牵引 适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病。 （2）骨盆带牵引 适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者。 （3）骨盆悬吊牵引 适用于骨盆骨折有移位者。 （二）牵引的种类 3.骨牵引（直接牵引）-- 有效/有创 常用的穿刺部位：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，胫骨结节，股骨髁上及跟骨。 适用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富处的骨折。 护理问题1：有发生血液循环障碍的可能 护理问题2：有牵引无效的可能 皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，要及时处理。颅骨牵引者应每日将牵引弓的螺母拧紧0.5—1圈，防止松脱。 保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱。 患肢位置应符合要求，如股骨颈骨折时患肢需保持外展中立位。 牵引重量：不可随意增减。 皮肤水疱、溃疡和压疮 ①牵引重量不宜过大 ②胶布过敏出现水疱应及时处理 ③因胶布过敏溃疡面较大时需改行骨牵引 ④长期卧床者在骨隆突部位放置棉圈、气垫等。 血管和神经损伤 骨牵引穿针时，如果进针部位定位不准、进针深浅、方向不合适均可导致相关神经、血管损伤，牵引期间应加强观察。 牵引针、弓滑落 四肢骨牵引针若仅通过骨前方密质，牵引后可撕脱骨密质，故应每日检查防止发生撕脱和滑脱。 牵引针眼感染 ① 保持牵引针眼干燥、清洁：滴酒精 ② 避免牵引针滑动移位 一旦移位要消毒处理 ③ 继发感染时积极引流，必要时换位牵引 关节僵硬 牵引期间应鼓励和协助病人进行主动和被动活动，包括肌肉等长收缩，关节活动和按摩等，以促进血液循环，维持肌肉和关节的正常功能。 足下垂 腓总神经损伤和跟腱挛缩 ① 在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经 ② 应用足底托板：足底垫起，置踝关节于功能位 ③ 加强足部的主动和被动活动 ④ 经