内科护理学第八章第一节风湿性疾病常见症状的护理教材教学课件.ppt

第八章 第一节 风湿性疾病常见症状的护理 1 2 风湿病有史可查自拉美西斯二世统治时期的公元前 1279 年始。对其木乃伊进行的放射性检测发现数处 SpA（脊柱关节病）相关改变，如髋关节的改变及颈椎强直。而 RA（类风湿关节炎）最早的证据来源于公元 1400 年（不是之前认为的公元 1800 年），已经证实在创作于公元 1400-1600 年的画作中描绘了 RA 相关的手部改变。专家正在寻找有关这种疾病更早的线索。 3 拉美西斯二世（Ramesses II，公元前 1303 年—前 1213 年），古埃及历史上最著名的法老之一，（公元前 1279 年—公元前 1213 年在位）。注意其颈部强直。 4 公元 1853 年，Charcot 的论文中才开始使用关节风湿病这一特定词汇；而之后的 1859 年，Alfred Baring Garrod 爵士首次采用了 RA 这个名词。 风湿性关节炎的病因尚未完全明了。根据症状、流行病学及免疫学分析，认为与人体溶血性链球菌感染密切相关；IL-6 是类风湿关节炎患病最主要的致病因子之一 ；目前注意到病毒感染与本病也有一定关系。 5 学习目标 掌握风湿性疾病病人的常见症状、体征及其护理措施；熟悉风湿性疾病的特点，治疗要点，辅助检查；了解风湿性疾病常见的病因、发病机制；能运用护理程序为病人进行护理评估，实施整体护理。 6 第一节 风湿性疾病病人常见症状体征的护理 关节疼痛与肿胀 关节僵硬与活动受限 皮肤损害 7 风湿性疾病简称风湿病,是以内科治疗为主,影响骨、关节及周围软组织的一组肌肉骨骼系统疾病,包括:弥漫性结缔组织病及各种原因引起的关节和关节周围软组织(肌、肌腱、滑膜、韧带等)的慢性疾病。其中,弥漫性结缔组织病,是风湿性疾病中的一大类,其特点是以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础,可引起多器官系统损害。风湿一词是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。 8 一、关节疼痛与肿胀 关节疼痛与肿胀关节疼痛可见于几乎所有的风湿性疾病,是最早和最常见的症状,也是病人就诊的主要原因,当然,疼痛性质因病而异。 12 功能锻炼：向病人及其家属解释适度活动对恢复和维持病变关节功能的作用，在病情许可下，鼓励病人多进行有规律的、针对性的功能锻炼活动。活动前关节局部辅以温热疗法等减轻关节的疼痛。活动应循序渐进，控制在病人能忍受的范围，禁止超强度剧烈活动，若活动后疼痛持续数小时，说明活动过量。 （3）用药护理:按医嘱服药及注意其不良反应。 遵医嘱用药，常用的非甾体类抗炎药有塞来昔布、美洛昔康、布洛芬、阿司匹林等，此类药最主要有胃肠道不良反应，应指导病人饭后服药。 （4）心理护理 13 （5）健康指导 指导病人避免寒冷、潮湿、疲劳、外伤、精神创伤及感染等各种诱因，注意保暖；鼓励病人生活自理，加强日常生活活动能力的锻炼。遵医嘱服药,教会病人观察药物疗效和处理轻微的不良反应。 14 二、关节僵硬与活动受限 关节僵硬与活动受限关节僵硬又称晨僵,是指病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的僵硬,如胶粘着样的感觉。重者需一小时至数小时才能缓解。 晨僵提示滑膜关节炎症处于活动期，其持续时间与炎症的严重程度呈正比。 15 详细询问关节僵硬发生时间、部位、缓解方式、采取措施、对生活的影响等 （1）病史 （2）身体评估 （3）心理-社会资料 （4）辅助检查 检查关节活动情况、局部是否有红肿、热痛、血栓性静脉炎等。 关节的影像学和关节镜检查、自身抗体测定等 1、护理评估 16 与关节疼痛、僵硬及关节、肌肉功能障碍等有关。 躯体移动障碍： 2、护理诊断 17 3、护理措施 （1）一般护理：据活动受限程度，协助病人洗漱、进食、大小便等，如：将物品放在易触及的地方，帮助病人恢复生活自理能力，注意调节病人饮食。 （2）保护或促进关节功能：夜间睡眠注意病变关节保暖，预防晨僵；引导病人下床活动或做床上主动或被动活动、理疗等。 18 休息与锻炼：让病人了解休息及治疗性锻炼的重要性。 急性活动期，关节肿痛时，应限制活动，夜间睡眠时应注意对受累关节保暖，避免潮湿寒冷等刺激，预防晨僵。关节僵硬严重者，活动前局部辅以温热疗法，以改善局部血液循环，达到消炎、镇痛和去肿的作用，有利于恢复关节功能。 缓解期，鼓励病人每天坚持进行被动和主动的全关节活动锻炼，循序渐进，并逐步由主动的全关节活动锻炼向功能性活动过渡，促进关节功能