椎管骨瓣回植成形术在椎管内肿瘤手术中的应用教材教学课件.ppt

椎管骨瓣回植成形术 在椎管内肿瘤手术中的应用 2014年10月11日 绍兴市人民医院 金国良 袁紫刚 椎管内肿瘤手术通常采用后路全椎板切除肿瘤摘除术。 因切除棘突和椎板，造成局部骨质缺损，影响椎管完整和稳定。 椎管骨瓣原位复位成形 保留棘突和椎板，建立椎管骨瓣的方式打开椎管，完成椎管内病灶切除后椎管骨瓣原位复位成形并固定 维持椎管的完整性 维持脊柱的稳定性 防止因硬脊膜与周围组织的疤痕粘连对脊髓的影响 一般资料 本组3例，其中男性1例，女性2例，年龄45?63岁，平均56岁。均为脊膜瘤。肿瘤位于脊柱椎体C3者1例，T3者2例，采用椎管骨瓣回植C 2?4者1例， T 4?6者2例 手术方法 全麻下俯卧位 ，以肿瘤为中心作后正中切口，沿中线分离肌肉达棘上韧带，剥离双侧椎旁肌，暴露双侧椎板至小关节突，用显微磨钻（Medtronic, Inc.T12MH25D）于双侧椎板峡部磨一窄沟，宽约2.5mm，深达硬脊膜外脂肪，切断棘突椎板复合体上下缘棘上和棘间韧带，自硬脊膜外整块分离取下，或仅切断一端棘上和棘间韧带，将复合体翻向另一端，形成一带蒂椎管骨瓣 双侧椎板峡部磨一窄沟，切断棘上和棘间韧带，形成椎管骨瓣 椎管骨瓣.mov 带蒂椎管骨瓣翻向一侧，用橡皮筋牵引 用钛连接片和配套螺钉固定 X线平片示棘突椎板复合体复位良好，无明显骨质缺损 讨论 椎管内肿瘤手术入路有后路、前外侧和前后联合入路，视肿瘤位置、大小和生长方式而定 后路入路方式又分全椎板切除术、半椎板切除术、扩大椎板切除术、椎板切除成形术 后路全椎板切除术 是传统、经典的手术方式，因操作方便、省时而被广泛采用。 因咬除相关的棘突、椎板及椎间黄韧带，术后留有较大范围的骨缺损，影响椎管解剖结构的完整性。远期有导致脊柱畸形的可能。 因瘢痕组织长入椎管并与硬脊膜囊粘连，在瘢痕组织的压迫和牵拉作用下易导致医源性椎管狭窄产生神经症状。 Denis脊柱“三柱理论” 后柱由椎弓、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带和棘突等构成，在牵张伸展时，脊椎稳定性受影响 Nakai等认为后柱承受24%～30%的压力和21%～54%的旋转应力 椎管骨瓣回植成形术 保留了脊柱后柱，从术后3D重建CT分析椎管完整，棘突、椎板无明显缺损，保持了脊柱稳定性。 从术后近期效果和随访12个月情况分析，未见骨块内陷、严重错位和浮动等情况发生，也无新的神经症状出现 。 *