眼外伤急诊处理.pptVIP

眼外伤一期处理技术要点 1、一期手术的重要意义 直接关系患者视功能的恢复 二期手术打基础 法律纠纷？ 技术水平的体现 ？？ 2、病史 全面掌握受伤时情况、处理 全身情况、精神因素与评价 对侧眼情况 3、检查 避免医源性二次损伤 准确的双眼视功能 伤口详细检查与描述 前房、虹膜、瞳孔、晶状体等阳性、阴性体征的全面记录 术前、术后影像学检查必不可少。 规范的诊断术语 角膜缝合 1．缝合深度：至少超过2/3全厚。 2．缝合方向：与切口垂直，弧形切口放射状排列 3．缝线距离：随切口种类不同而有差异，最小间距可为1mm。可宽至2.5~3mm。 4.跨线距离：越远，对合越易移位；过短则关闭不严或埋结困难。一般以0.75~1.2mm为宜。 5.缝合的松紧度：适中、一致。 8、角膜缝合的要求 等容 等深度 等张力 等跨度 等间距 对位好.光学效果？ 水、气密 8、结线 结扎缝线要适宜，是切口最佳愈合的条件 结扎方法常用三环结 剪线可用显微剪，尽量靠近线结 线结埋藏到线道内 9、打结、线结的处理 三环结 线结埋藏 10、脱出组织的处理 虹膜表面处理 回纳：方法与技巧 切除： 防虹膜粘连： 玻璃体切除：巩膜表面齐平剪除 晶状体：肿胀皮质吸出，囊膜的处理 11、前房处理 旁刺口： 前段玻切： 前房成形：粘弹性剂去留？ 防虹膜粘连、脱出 眼压： 虹膜、瞳孔的缝合选择 结膜下注射 球内用药？ 角膜接触镜 控制感染、炎症、眼压、TAT 瞳孔散、缩？ 体位？ 拆线： * * 4、手术目的 挽救、恢复视功能 恢复解剖 外观与美容问题 后期手术创造条件 防止损害进一步加重与发展 及时：减少感染、粘连、水肿 5、术前谈话 病情介绍实事求是 手术目的与解决的问题 可能的前景、最坏的后果与风险，措施 预后、后续治疗、远期效果 建议与选择关系 告知、沟通的技巧。。。。。。 6、术前准备 器械：电磁铁，泪道植管，套针，异物镊，刀，线等。 瞳孔：散？缩？ 麻醉：表麻+局部浸润（首选），轮匝肌 术式选择：最小的损伤，最好的结果。 慎行眼球摘除等破坏性手术。 开睑：避免压迫眼球 清创，眼球固定： 7、伤口缝合 先眼球，后附属器 先角巩膜缘，再巩膜，后角膜??? 异物，晶状体，前房，虹膜等组织的处理 要求：减少损伤，最大限度恢复解剖， 水 密，良好的对位，组织的保留？ 缝线：10-0，8-0，其他 粘弹性剂的使用 * *