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痛风和高尿酸血症患者的治疗和生活指导 高尿酸血症1.2亿 四高 高尿酸血症的危害 什么是痛风？ 痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，首次发作多侵犯单关节，常见第一跖趾关节受累。表现为关节红肿灼热、触痛、功能受限。 典型发作表现：疼痛发作在24小时内达到高峰；14天内缓解；急性关节炎缓解后一般无明显后遗症状。 高尿酸血症诊断标准 正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平： 男性420μmol／L， 女性360μmol／L。 痛风诊断标准 痛风分类标准由美国国立卫生研究院和关节炎基金会，以及ACR和EULAR联合推出。 总分大于等于 8分 可诊断痛风 血尿酸与痛风的关系 痛风治疗原则 1、终止急性关节炎发作：快速彻底，越早越好，不使用降尿酸药物； 2、控制疼痛； 3、预防再发。 痛风急性发作时的治疗 治疗目标：迅速终止急性关节炎发作 一线药物：秋水仙碱、NSAIDs、激素 二线药物： IL-1拮抗剂 治疗原则：先一线药物单药治疗，无效时， 可换一种一线药物或联合治疗，若仍无效， 可使用IL-1拮抗剂 秋水仙碱：首剂2片，1小时后加1片，12小时后使用1片，疗程7天~10天。起效快，但毒性大，不良反应有恶心、呕吐、腹泻、肝损、骨髓抑制及脱发； NSAIDs ：副作用包括胃肠道、肝损害、骨髓抑制、肾脏损害、药物过敏； 激素：用于秋水仙碱和NSAIDs无效或不能耐受者，短期应用。可采用口服、肌注、静脉或关节腔内注射等多种方式，推荐起始剂量为0.5mg/kg，维持2-5天，在7~10天内逐步减停。 痛风间歇期及高尿酸血症的治疗 血尿酸的控制目标及干预治疗切点 控制目标：血尿酸360μmol／L（对于有痛风发作的患者，血尿酸宜300μmol／L）。 干预治疗切点：血尿酸420μmol／L（男性），360μmol／L(女性)。 高尿酸血症是痛风发生最重要的生化基础 和最直接病因。 血尿酸持续达标是痛风治疗的基石！ 无症状高尿酸血症的治疗 无症状高尿酸血症是否要治疗？这个问题争论已久，现已基本达成统一意见： 只要血尿酸超过520μmol／L ，就应该开始降尿酸治疗；如果合并糖尿病、慢性肾病或具有心血管疾病的危险因素，只要血尿酸超过正常范围，就应降尿酸治疗。 有一个经历了3年的临床观察显示，血尿酸水平越高，1年后痛风的复发率也越高，显示出血尿酸为360μmol／L与痛风发作的显著相关性。将血尿酸控制在300μmol／L以下则有利于痛风石的溶解。 高尿酸血症治疗措施 生活方式改变 避免长期使用可能导致尿酸升高的药物 碱化尿液 降尿酸药物使用 使用“一箭双雕”的药物 生活方式指导 生活方式改变包括：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。 改变生活方式也有利于对伴发症（例如CHD、肥胖、MS、DM、高脂血症及高血压）的管理。研究显示饮食治疗大约可以降低10-18％的血尿酸或使血尿酸降低70-90μmol／L。　　 健康饮食 低嘌呤食物为主。 限制高嘌呤(内脏,海鲜) 并非所有海产品均为高嘌呤饮食:海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤 并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食:黄豆、扁豆、香菇为高嘌呤　 食物嘌呤含量 高：动物内脏、海鲜、沙丁鱼、凤尾鱼、带鱼、蚶、蛤、鸡汤、肉汤等。—禁食 中：家禽家畜肉、鱼、虾、蟹、鳝鱼、白鱼、扁鱼、鲢鱼，各种豆类及花生、芝麻、有些蔬菜（韭菜、菜花、黄豆芽、豌豆苗、扁豆、紫菜、菌类等）等。 —少食 低：鸡蛋、鸭蛋、牛奶、奶酪等。水果，蔬菜如萝卜、胡萝卜、番茄、白菜、土豆等。 —推荐 多饮水，每日饮水量保证尿量在1 500ml／d以上，最好2000ml／d。（饮自来水和矿泉水，PH值6.5-8.5；不饮纯净水，PH值6.0；临睡前饮可防尿路结石） 　 戒酒 酒分为蒸馏酒（主要是白