病患的社会组织.pptVIP

产业、制造业、金融业大举投资医疗保健并获得惊人利润 医疗组织和产业公司的兼并，有大公司控股的私有医院连锁数量的增加 政府强制规范成本 政府通过规范介入医疗领域 由“公司理性人”管理医院 专门化——去技能化 医生过剩 医生群体工会化 经济异化，作为薪酬雇员必须把医院的利益至于个人利益至上； 组织异化，有成本意识的医院管理者制造制度和程序，增加医生的生产性和效率，以及在医疗劳动分工中与其他人员的合作； 技术异化，削弱或转移医生的实际诊断和治疗决定。 职业群体的主要特权 小诊所收费医生 科层中的医生 -------------------------------------------------------------------- 1.准入标准 中上阶层白人男性 定比例的少数族裔和女性 2.训练内容 由医学社团AMA决定 由政府决定 3.自主掌控工作 典型综合性工作 典型分解性工作 项目和内容 由医生个人控制 受管理者指导 4.劳动对象 “自己的患者” 委托人或组织成员 5.劳动工具 医生所有、租赁或雇佣 医院所有、由其他雇员操作 6.劳动方式 医生所有或租赁并操作 医院所有或租赁并操作 7.劳动报酬 医生个人决定 组织决定 专业、国家、市场之间的权利转换 对特定形势下专业、国家、和市场之间关系的分析， 关注在一个内在相互既依赖又分明的领域中各权力行动者之间的互动。如果一方处于主导，其主导必定是有背景条件的，而且最终会遭遇其他权力行动者的抵制行动，目的不在于摧毁主导，而是纠正权力的不平衡。 （Johnson，1972； Larson， 1977） 在那些政府在培育专业中扮演关键角色，同时又允许专业建议自己的制度和权力基础的国家，专业和国家共同走过了合谐和分歧的阶段，期间制衡性行动不断发生。在那些医疗专业遭受压抑的国家，我们看到了一旦政府压制消除，他们就会迅速重建。（John Kenneth Galbraith (1956), “power on one side of a market, creates both the need for, and the prospect of reward to the exercise of countervailing power from the other side”. 内在的细化和扩张从内部削弱主导机构 结果是倾向消耗越来越多的国家财富 自认为重要而无视客户和机构伙伴的利益 控制的扩张加速了对上述三点的影响 与相连专业竞争的程度和性质（Andrew Abbot, 1988） 变化中的专业技术基础 专业成员的人口构成 完善 不完善 ----------------------------------------------------------------- 转移和市场成本为零 高转移和市场成本 众多买卖者 少量买卖者，市场占领 已知产品或服务的特性、 产品或服务的特性、质量、效果、价格 质量、效果、价格， 部分了解，有些市场失灵 不存在市场失灵 不存在权力，规范、等级 到处都是权力，规范、等级 不存在造假、做戏、转嫁成本 流行造假、做戏、转嫁成本，引发市场失灵 败者垮掉，消失 败者继续逗留。制度承担他们的无效率 效率最大化 无效率最大化？ 对消费者负责 “回应”消费者。引诱需求，产品和服务过 时或替代，误导性信息 政治、专业互动的概念，涉及规范、角色、权力关系、等级制，而不仅是价格。 所谓的市场失灵不过是一种社会学意义上的互动类型，经济模式不适用健康保健领域。 专业主义是继市场和国家之后的又一个决定力量，是一个界定清晰的制度权力。 二元对立：也就是说，自治权不断扩大的同时也意味着国家对专业控制的减弱。 共生：专业的异军突起绝非是独立于国家和社会之外自发形成的，恰恰相反，专业就是国家形成(state formation) 过程的一部分。医学专业和国家的关系并非对立冲突的二元关系，相反，是一种共生关系(symbiotic relationship)。一方面，专业是福利国家实施治理的重要资源，另一方面，专业的管辖权是在国家形成的范畴内 路径：在一个典型的英美路径下，执业者群体获得专业垄断成为高社会地位的专业是通过脱离国家控制采用市场的方式提供服务来实现的。与此相反，欧洲大陆路径是在法团国家的背景下，由学术文凭主义的推动，将执业者纳入官僚科层的一种路径。推动欧洲大陆国家专业发展的根本动力是国家本身的成长壮大 模式： 病患的社会组织 专业服务与商业服务的区别 专业地位能够塑造对于服务需求的正式承认 专业地位能够塑造需求被服务承认的