不同起搏部位心电图教材教学课件.ppt

起搏部位与心电图变化;起搏器的临床应用与心电图;不同部位起搏的心电图;传统被动电极：右室心尖部，心房右心耳部;主动固定电极：根据需要……;CRT/CRTD;心房不同部位起搏心电图;右心耳起搏：左图为窦律，右图为起搏：二者基本相同，I、II、III、aVF、V5、V6直立，aVR倒置，aVL导联浅倒或负正双向，V1-V4略有差异呈浅倒置，起搏点较窦房结偏右前;右心房下部起搏：II、III、aVF导联P波倒置，I和aVL直立，aVR平坦，V1-V6平坦或浅倒置：心房激动自右前指向左上;心室不同部位起搏心电图;右心室心尖部;右室心尖部起搏（V1-3导联呈rS型，V4-V6导联呈Rs及R型，类似完全左束支阻滞的图形。;右室心尖部起搏（V1、V2导联呈QS型，V3-6导联均呈rS型,为不典型完全左束支阻滞的图形，额面电轴左偏;右室心尖部起搏已被广泛认为非理想永久起搏位点1 右室心尖部起搏会引起： 右室功能减低2-3 二尖瓣功能减低4 致心律失常作用5 增加死亡率6 降低左室功能 右室选择部位起搏可以避免左室功能减退7;室间隔起搏接近His束和右束支，与RVA相比，此处起搏能使心室激动顺序相对生理;右心室流出道间隔部;起搏电极位于室间隔中上部时，心室除极方向指向左下方或正下方，Ⅰ导联为低小R波 起搏电极位于室间隔上部即右心室流出道终末部（肺动脉瓣下）时，心室的除极方向便是自上向下或略偏右，故心电轴垂直向下或右偏，Ⅰ导联为rS或QS波 胸前导联仍为完全性左束支阻滞的图形;右心室间隔部上部;右心室间隔部上部近肺动脉瓣下方;右心室间隔部中下部;室间隔下部近心尖时，心室的除极方向便是自下向上下壁导联为下壁导联为小R波或QS波，aVR正向或正负双向，QRS 130ms;室间隔中部时，下壁导联为正向或正负双向，aVR负向，QRS 119ms;临时起搏位于心尖部：QRS 165ms;正常窦性心律：QRS 93ms;单左室起搏：右束支阻滞图形;希氏束起搏;直接希氏束起搏;希氏束旁起搏;希氏束起搏夺获右束支;CRT/CRTD;双心室起搏;右室起搏;左室起搏;可通过心电图图形初步判断电极是否脱位;谢 谢！