肠易激综合征的诊断和治疗教材教学课件.ppt

肠易激惹综合征(IBS) 的诊断和治疗 ;肠易激惹综合征(IBS) 功能性疾病? 动力性疾病?; IBS 定义： 是一组以腹部不适或疼痛伴排便习惯改变和排便异常为特征的功能性肠病。?;存在消化症状缺乏器质性疾病的证据 两个概念: FGID同时存在动力和感觉异常与脑肠轴调节障碍相关 FGID并不是一种单一疾病，而是以生物-社会-心理的综合模式引起发病 ;从单一疾病 生物心理社会模式 脑－肠轴研究 临床检测技术飞速发展: 改良胃肠动力检测法、恒压计的改进、脑功能影像学（PET）及标准化心理诊断法。;Available Brain Imaging Techniques;The fMRI BOLD Technique;功能性胃肠病（FGIDs）分类;脊髓损伤、肿瘤 排便功能障碍;  副交感神经 交感神经 ENS 效应器 运动N元 感觉N元 脑肠肽 肌间N丛 神经递质 粘膜下N丛;功能性胃肠病与胃肠动力疾病的区别;功能性胃肠病的代表疾病：肠易激综合征;IBS流行病学;IBS ：一个全球性问题;;IBS(n=877) 美国一般人群 (n=2474) GERD(n=516) 糖尿病患者 (n=541) ;0 10 20 30 40 50 60 70 80; 自Erckenbrecht J. motility 1996.(4):19;直接和间接 IBS 费用高达： $ 30 亿;Northcutt et al. Gastroenterology 1999;116:A1036;IBS症状特点 A 腹 痛 96% B 胃肠胀气 85%C 排便规律 85% A + B + C 70%D 腹泻和便秘 65%E 硬 块 状 76% Kruis w, Thieme CH..Weinzierl’M,et al.diagmosis scere for the irritabie boalel syndrome. Gastroienterology 1984,87:1;（IBS）233例健康人问卷调查总发病率 痉挛性腹痛 便秘 腹泻 男 : 女 43.4% 22. 8% 16.3% 6.4% 1 : 2文碧珍 潘其英 健康人肠功能紊乱症状调查 中华流行病学杂志，1988，9：945?;胃肠门诊IBS病人的症状分布;IBS 肠外表现发生率;IBS 分型;器质性疾病;肠易激综合征的发病机制;IBS 是一种多因素影响的疾病状态;按照病理生理机制定义 IBS;IBS 病理生理机制;IBS 病理生理机制：运动功能障碍假说;IBS中改变的肠动力;IBS患者乙状结肠痉挛与袋状收缩过强;健康人的乙状结肠压力图(同步、各部分压力一致);IBS患者的乙状结肠压力图(非同步、压力波幅升高);结肠无力患者的乙状结肠压力图;结肠无力患者结肠钡灌相;健康人及IBS的胃结肠反射(患者胃结肠反射推迟出现但持续较长);IBS 病理生理机制：感觉功能障碍假说;报告疼痛的患者比例％;IBS的病理发生机制:内脏高敏感性;心理－社会因素与IBS;肠道顺应性异常;IBS 诊断标准;Ｍａｎｎｉｎｇ标准:;Ｋｒｕｉｓ症状积分系统;;IBS诊断标准IBS Rome