动脉血气分析及临床应用教材教学课件.ppt

动脉血气分析及临床应用 动脉血气分析 呼吸功能 酸碱失衡 判断呼吸功能 海平面平静呼吸空气条件下 1一型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降 2二型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250mmHg 3吸氧条件下的呼吸衰竭 （1）PaCO250mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸氧条件下的二型呼衰 （2）PaCO250mmHg，PaO260mmHg 计算氧合指数 氧合指数 PaO2/FiO2,正常值为400-500mmhg,如果PaO2明显下降，加大吸入气中氧浓度无助于进一步提高PaO2，氧合指数小于300mmhg,则提示,肺呼吸功能障碍。 举例 2L/min 给氧 PaO2 80mmHg FiO2 =0.21+0.02*4=0.29 氧合指数 =PaO2 /FiO2 =80/0.29 =276300mmHg 提示呼吸衰竭 判断酸碱失衡 pH（动脉血酸碱度） 是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。 正常值：7.35~7.45，平均7.40。 静脉血PH值较动脉血低0.03~0.05 pH直接反映机体的酸碱状况 ＞7.45为碱血症 ＜7.35为酸血症 pH正常需要结合其他指标进行综合分析 PCO2：是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。 正常值：35~45mmHg，平均40mmHg 静脉血较动脉血高5~7mmHg PCO2是唯一的呼吸性酸碱平衡失调的指标 ＞45mmHg是呼吸性酸中毒或代碱代偿 ＜35mmHg是呼吸性碱中毒或代酸代偿 HCO3-即实际碳酸氢盐：指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。 正常值22~27mmol/l 平均值24mmol/l. 动静脉血浓度大致相等 为代谢性酸碱失衡指标 ＞27mmol/l代碱或呼酸代偿 ＜22mmol/l代酸或呼碱代偿 意义 ①16mmol/L 提示代酸 ②8mmol/L 低蛋白血症、高钾、高钙、 高镁 酸碱失衡的类型 单纯性酸碱失衡 呼吸性：呼酸、呼碱 代谢性：代酸、代碱 复合型酸碱失衡 二重 三重 原发性失衡及代偿反应 代酸常见病因 高AG性代酸：肾衰 酮症酸中毒(饥饿、糖尿病、酒精中毒 乳酸中毒 高渗性非酮症性昏迷 药物性：水杨酸中毒、甲醇中毒、乙醇过量 失碱性代酸：肾小管酸中毒 腹泻、肠瘘及外科引流 碳酸酐酶抑制剂 代酸 原发改变：HCO3-↓ 继发改变：PCO2↓ 预计值：PCO2=40-(24-HCO3-)×1.2±2 代偿范围：12-24h 代偿极限:12mmHg 患者糖尿病，昏迷。 pH PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl － AG PaO2 7.27 27 12 4.4 140 103 25 30 HCO3-12，小于正常值 PCO2 预计值=40-（12×1.2）±2=23.6-27.6 计算为单纯性代酸(高AG型) 代碱常见病因 氯敏感性代碱： 碱性药物摄入太多、 呕吐及胃管引流致H＋丢失太多、 某些利尿剂(汞利尿剂、噻嗪类)致血Cl－降低、 纠正呼酸时PaCO2下降过快 氯不敏感性代碱：低血钾、 肾上腺皮质功能亢进 代碱 原发改变：HCO3-↑ 继发改变：PCO2↑ 预计值：PCO2=40-(HCO3--24)×0.9±5 代偿范围：12-24 代偿极限：55mmhg 患者肺心病，右心衰，用利尿剂： pH PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl － AG PaO2 7.50 44 33