骨性关节炎_幻灯片教材教学课件.ppt

? 骨性关节炎（OA）是随着年龄增长发病率渐增的、以软骨退行性变和继发性骨质增生为主的慢性常见关节疾病。 多见于老年人，女性多于男性。 好发于负重大、运动多的膝关节、髋关节、脊柱和指间关节 概述 发病率 （1）大于50岁的老年人，60%有明显改变 （2）大于75岁者，70%有结节（远指间关节侧方增粗） （3）需关节置换者，85%有双侧OA，26%有全身OA （4）美国每年有4300万OA （5）我国60岁以上多于1亿，可想发病数量巨大 病因至今不清。 认为是多种原因、共同危险因素、相似发病机理、相似病理改变的临床特征或征候群。 目前认为OA的发病与年龄、性别、遗传及种族相关。 病因与发病危险因素 年龄增加 软骨合成与分解代谢紊乱 基因异常 遗传或种族  老年女性 分解代谢增强 软骨蛋白多糖单体和聚合体比例增加 胶元合成降低 蛋白多糖聚合体降解增加 软骨网状拱形结构破坏 吸水性增强、空间伸展性降低 软骨机械强度下降 机理 软骨机械强度下降 软骨损伤 加重 软骨内隐蔽抗原裸露  引发自身免疫反应 机理 发病危险因素 损伤是造成OA的重要原因 a软骨损伤 （稳定性 ） b韧带损伤 关节过度活动和关节畸形 a软骨磨损 b软骨下骨微骨折 修复后弹性 吸收震荡能力 （需要说明的是正常人低强度运动不但不诱发OA，反而会通过运动增加关节周围肌肉力量，使关节稳定性提高，缓解OA症状。 但关节损伤和过度活动则诱发OA） 机理 ?病理（1） 关节软骨 软骨由淡蓝白色 淡黄色 大体透明发光 无光浑浊 光滑有弹性 粗糙无弹性 甚至 软化、碎裂、剥脱或软骨下骨裸露 病理（2） 基质 失去均质性 镜下 胶原 纤维显现 细胞 软骨细胞肿胀、崩解 软骨细胞排列紊乱 病理（3） 软骨下骨 磨损区： 骨密度增加、小梁增粗，“象牙”变 边缘区： 骨质萎缩，出现囊性变 腱、囊附丽处： 软骨化骨成骨刺，脱落可形成游离体 (1)正常关节软骨 (2)关节面软骨早期退变 (3)关节面软骨软化 (4)关节面糜烂 (5)软骨面缺损，软骨下骨硬化、囊性变 病理（4） 病理（5） 滑膜 大量滑膜增殖、水肿、关节液多 增值性滑膜炎 滑膜纤维化、关节液减少 纤维性滑膜炎 症状：首发症状是疼痛 活动多加重，休息时减轻 晨起或休息轻，活动加重 天气有影响 有时有关节交锁 临床特点 （1） ?体征：（不典型 ） 肿胀 畸形：内（外）翻、屈曲、Q角改变 压痛点：“鹅足”、关节间隙结节 肌痉挛 突出体表的游离体 髌股关节研磨痛 临床特点（2）