骨与关节感染_医学教材教学课件.ppt

细菌入侵关节内途径 1、血源性传播 2、邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至 关节腔内 3、开放性关节损伤发生感染 4、医源性 病理过程 关节功能 恢复正常 浆液渗出阶段 浆液纤维蛋白 渗出阶段 化脓菌经血液 化脓性骨髓炎 关节开放损伤 细菌进入关节 关节粘连 功能部分 受损 愈合 愈合 软骨溶解 关节强直 关节脱位 脓性渗出阶段 临床表现 1、起病急骤，有寒战高热等症状，体温达39度以上 2、病变关节迅速出现疼痛与功能障碍。 临床检查 1、白细胞增高，中性白细胞增高。血沉增快 2、关节液外观可为浆液性、纤维蛋白性或脓性。镜检可见脓细胞。 3、寒战期血培养可检出病原菌 X线表现 1、早期只可见关节周围软组织阴影 2、关节间隙增宽 3、骨质疏松 右髋化脓性关节炎，可见股骨头和髋臼骨质广泛破坏，合并股骨头半脱位。 诊断 1、全身与局部症状、体征 2、关节腔穿刺和关节液检查 X线表现 早期：关节间隙增宽，关节端骨质疏松 中期：进行性关节间隙变窄，软骨下骨质破坏与反应性增生 晚期：骨小梁通过关节面而显示出骨性强直，关节间隙完全消失，或呈屈曲挛缩和半脱位畸形 鉴别诊断 1、关节结核 发病比较缓慢，低热盗汗，罕见有高热，局部红肿热痛炎症表现不明显。 2、风湿性关节炎 常为多发性、游走性、对称性关节肿痛，也可有高热，往往伴有心脏病变，关节抽出液澄清，无细菌。愈后无关节功能障碍 3、类风湿性关节炎 关节肿痛为多发性，往往超过3个以上，对称性。抽出液作类风湿因子阳性 4创伤性关节炎 没有高热，抽出液清或淡血色，白细胞少 5、痛风 以拇趾 趾关节对称性发作常见，夜间发作，血尿酸高 治疗 1、早期足量抗生素，原则同急性血源性骨髓炎 2、关节腔内注射抗生素 3、关节腔灌洗 4、关节切开引流 5、矫形 关节穿刺检查抽出大量黄色脓液。 膝关节内置入一路冲洗装置，抗生素水持续冲洗，使关节内脓液彻底排除。炎症控制后关节肿胀明显消退。 骨与关节结核 常见病 继发肺结核或肠结核 病程缓慢 脊柱结核多见 病理 渗出期 繁殖期 干酪样变性期 病理结果 病灶纤维化、钙化 纤维包裹、长期静止 病灶发展扩大 分类 单纯性骨结核 单纯性滑膜结核 全关节结核 鉴别诊断 软组织炎症：全身症状轻，浅压痛，骨扫描检查 风湿性关节炎：全身及局部症状轻，血检查 急性化脓性关节炎：关节间隙压痛，运动消失，穿刺检查 Ewing肉瘤：全身症状轻，X线检查 治疗原则 卧床休息 肢体制动 患肢抬高 早期、大剂量、联合、足疗程应用敏感抗生素（持续4W） 全身支持治疗 外科治疗 钻孔引流 开窗减压 治疗 抗生素治疗，早期足量联合用药 根据脓液颜色，气味判断细菌的种类 首先选用广谱抗菌素,根据细菌培养 结果调整抗生素 手术治疗宜早，最好在抗生素治疗 后48-72小时.仍不能控制局部症状 时进行手术 急性骨髓炎经抗生素治疗结果 X线改变前全身及局部症状均消失 X线改变后全身及局部症状消失 全身症状消退，局部症状加剧 全身症状和局部症状均不消退 手术治疗 手术目的： 1 引流脓液 2 减少毒血症症状， 3 阻止急性骨髓炎转变为 慢性骨髓炎 局部治疗 早期应用夹板、石膏托或皮肤牵 引，抬高患肢并保持功能位，防止 畸形和病理骨折，并有利于炎症消 退。 总结 病理 治疗 急性骨髓炎 细菌通过血流 到达干骺端 骨膜下脓肿 窦道 死骨 慢性骨髓炎 系统应用抗生素 早期 系统 联合 敏感 持续4W 手术 慢性骨髓炎 急性感染期未能彻底控制，伴有 死骨、死腔、窦道形成，反复发作 演变成慢性骨髓炎。 病因和发病机制 病因 急性骨髓炎处理不当 低毒性感染（隐匿性） 致病菌；金黄色葡萄球菌及混合感染 病理特点：死骨、窦道、死腔、包壳形成 病理 1 死骨、死腔、硬化反应骨 2 骨壳、窦道形成 3 骨骼变形，皮肤恶变 临床表现 1、经久不愈合溃疡或窦道 2、皮肤菲薄色泽暗 3、肢体增粗及变形 4、局部反复红肿热痛 左胫骨慢性血源性骨髓炎，此为发病3个半月照片