结肠癌_外科手术方法概述教材教学课件.pptVIP

结 直 肠 癌Colorectal Cancer (CRC);结肠分为盲肠，升结肠，横结肠，降结肠和乙状结肠，长1.5M。直肠长15CM. 大肠的血供： 肠系膜上动脉→回结肠动脉 →右结肠动脉 →中结肠动脉 肠系膜下动脉→左结肠动脉 →乙状结肠动脉 →直肠上动脉 髂内动脉→直肠下动脉 →骶正中动脉;静脉：肠系膜上静脉↘ 门静脉 肠系膜下静脉↗ 淋巴回流： 结肠：结肠上淋巴结→结肠旁淋巴结→中间淋巴结→ 系膜根部淋巴结→腹主动脉周围淋巴结 直肠： ①直肠旁淋巴结→直肠上动脉淋巴结→肠系膜下动 脉淋巴结→腹主动脉周围淋巴结 ②直肠旁淋巴结 → 直肠下动脉淋巴结 → 髂内淋巴结 ③直肠旁淋巴结→肛管动脉、阴部内动脉淋巴结↗;神经支配： 副交感神经： 右半结肠→迷走神经 左半结肠→盆腔神经 直肠→盆神经及盆腔神经丛(排尿、阴茎勃起） 交感神经： 右半结肠→肠系膜上神经丛 左半结肠→肠系膜下神经丛 直肠→骶前（上腹下）神经丛（精囊、前列腺） →盆（下腹下）神经丛 ;吸收水分 吸收部分葡萄糖、电解质和胆汁酸 储存和转运粪便 分泌粘液助排便;结直肠癌(CRC) 又称大肠癌，是恶性肿瘤中常见的，占所有恶性肿瘤的第3、4位. CRC发病率逐年增加，经济发达地区发病率较高．北美,西欧,澳大利亚发病率最高,30-50/10万．亚洲,非洲,拉丁美洲发病率最低＜10/10万.;美国CRC发病情况： 　　　1962年： 56000人 　　　1990年：155000人 　　　1995年：138000人 2007年：112340人+41420人=153760人 　　　恶性肿瘤死因第二位　 我国CRC发病情况： 　　　上世纪80年代以前：＜10/10万 　　　　　　90年代以来：21-22/10万;我国上海CRC发病情况： 62年： 8.7/10万 第7位 79年：19.6/10万 第4位 89年：28.2/10万 第3位 95年：32.0/10万 第3位 00年：40.7/10万 第3位;遗传因素：CRC的10％与遗传有关. 家族性息肉病（FAP）：1％ 遗传性非息肉病性大肠癌???HNPCC）：6％ 　　　　　;CRC发生发展分子事件模式图 腺瘤 腺瘤 腺瘤 正常上皮 ∞ 增生→ 早期→中期→ 晚期→癌→浸润 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 基因 APC MCC k-ras DCC P53 nm23 CD44 MCC hMSH2 hMLH1 hPMS1 hPMS2 5q 12p 18q21 17p 17q21-22 染色体改变 去甲基化 突变.缺失 突变 突变.缺失 突变.缺失 突变.缺失 ;APC ( adenomatous polyposis cola ) 基因: 在家族性腺瘤病 ( familial adenomatous polyposis ,FAP) 中发现,在散发性大肠肿瘤也起作用. MCC(mutated in colorectal carcinoma)基因: 与散发