结肠直肠与肛管疾病幻灯片教材教学课件.pptVIP

1.未形成脓肿时，采用非手术治疗: （1）抗菌药物 （2）温水坐浴 （3）局部理疗 （4）口服缓泻剂或石蜡油，减轻排便时疼痛。 2.脓肿一旦确诊，需手术切开引流。 五、治疗 第七节 肛管直肠周围脓肿 1.根据瘘管数目分 （1）单纯性肛瘘 （2）复杂性肛瘘 2.根据瘘管位置的高低分 （1）低位肛瘘 （2）高位肛瘘 3.根据瘘管与括约肌关系分为 （1）括约肌间瘘 （2）经括约肌瘘 （3）括约肌上瘘 （4）括约肌外侧瘘 第八节 肛瘘 一、概念 肛管或直肠下部与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道。 多继发于肛管直肠周围化脓性感染，青壮年多见。 二、分类  三、临床表现 1.症状 外口有脓性、血性、粘性性分泌物为主要表现，局部皮肤瘙痒不适、湿疹。较大较高位的肛瘘，常有粪便或气体从外口排出。 2.体征 肛周皮肤上可见单个或多个外口，挤压时可有脓液排出。直肠指诊可触及硬结样内口或条索状物，内口有触痛。 单纯性肛瘘 复杂性肛瘘 第八节 肛瘘 四、诊断 根据患者典型的临床表现和查体所见，诊断不难； 但需要肛门镜或探针检查以寻找和确定内口。 内口可用直肠指诊、肛门镜或探针检查发现, 也可用外口注入美兰溶液，碘油造影等检查。 外 口 瘘 管 内 口 第八节 肛瘘 美兰造影及染色试验：帮助确定内口位置/支管及有无残腔 第八节 肛瘘 瘘管切开术：低位肛瘘 肛瘘切除术： 低位肛瘘，一般不缝合，术后坐浴、换药、直至愈合。 高位或复杂性肛瘘在手术中要注意保护肛管直肠环，免术后大便失禁。 挂线疗法：高位单纯性肛瘘。不发生收缩失禁 必需手术，原则——切开瘘管，敞开创面，促使愈合 五、治疗 第八节 肛瘘 第九节 痔 一、概念 二、病因 指直肠下段黏膜下和肛管皮下静脉丛淤血、扩大、曲张而形成的静脉团。 （一）解剖因素 （二）肛垫增生和下移 （三）诱因（饮酒、辛辣饮食刺激等） 内痔的分度 1.内痔 2.外痔 3.混合痔 直肠上静脉丛曲张，齿线以上，表面粘膜覆盖，常见于左侧、右前，右后三处。内痔分四期。 直肠下静脉丛曲张，齿线以下，表面为肛管皮肤所覆盖。血栓性外痔最常见。 直肠上、下静脉丛互相吻合交通、扩大、曲张的静脉团。 三、分类和病理 第九节 痔 1.内痔：主要症状是无痛性便血。 （1）便血：大便带血、无痛，喷射状。 （2）痔块脱出：内痔二、三期可脱出肛门外，由自行回复渐变为用手推回，否则容易嵌顿。 （3）疼痛：单纯内痔无疼痛。当感染、糜烂、血栓形成，尤其嵌顿时疼痛剧烈。 （4）瘙痒：分泌物刺激，肛周皮肤瘙痒，甚至湿疹。 四、临床表现 第九节 痔 2.外痔：多表现为疼痛 （1）单纯性外痔 ：异物感 （2）血栓性外痔 ：剧烈疼痛，肿块短期长大。 （3）结缔组织外痔： 是肛缘皮肤皱折变大，内有结缔组织增生，血管少，无曲张静脉。偶有瘙痒感，炎症时可疼痛。 四、临床表现 第九节 痔 五、诊断 主要根据病史、临床表现和痔的检查。 炎性外痔 混合痔伴肛乳头肥大 内痔伴出血 血栓性外痔 第九节 痔 1.一般治疗 保持大便通畅，热水坐浴，肛管内用栓剂。血栓性外痔热敷、外敷消炎止痛药，内痔脱出手法复位。 2.硬化剂注射 适用Ⅰ、Ⅱ期内痔。常用硬化剂有5%鱼肝油酸钠、5%石炭酸植物油等。 3.胶圈套扎法 适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔。将特制胶圈套在痔根部，使痔缺血、坏死、脱落。 六、治疗 第九节 痔 4.手术治疗 (1)痔单纯切除术：适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔和混合痔。 (2)吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）：主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、环形痔和部分非手术治疗失败的Ⅱ度内痔。 (3)外痔血栓取出术：适用于血栓性外痔引起剧痛者。 六、治疗 第九节 痔 第十节 结肠癌 一、病因 癌前疾病 膳食和运动 遗传 1.腺瘤 2.溃病性结肠炎 3.克罗恩病 1.高脂饮食 2.高蛋白 3.低纤维素 4.低体力活动 1.结肠癌家族史 2.家族性 肠息肉病 病理与分期 肿块型 浸润型 溃疡型 大体形态分型 组织学分型 腺癌——最多见 黏液癌 未分化癌 第十节 结肠癌 二、病理——分型 A期：癌肿浸润深度限于直肠壁内，未超出浆肌层，且无淋巴结转移 B期：癌肿超出浆肌层，亦可侵入浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移 C期：癌肿侵犯肠壁全层，且有淋巴结转移 C1期：肠旁或系膜淋巴结转移。 C2期：系膜动脉根部淋巴结转移，尚能根治切除。 D期：癌肿伴有远处器官转移，或局部广泛浸润或淋巴结广泛转移 二、病理——临床分期 (Dukes分期) 第十节 结肠癌 (1) 排便习惯和粪便性