经皮肾镜取石术的并发症防治预防与处理教材教学课件.ppt

经皮肾镜（PCNL）并发症的预防与处理 遵义医学院附属医院泌尿外科 易清平 一、病例讨论 1、病例摘要 患者男，41岁，因“反复双侧腰腹部疼痛10余年”于2004年9月16日入院。 患者有“高血压”10余年、“糖尿病”多年，曾在外院行静脉肾盂造影，诊断双肾多发结石。 入院诊断：1. 双肾多发结石；2. 双肾功能受损查因；3. 高血压；4. Ⅱ型糖尿病。 2、术前需做那些检查？ 入院后检查： 血常规：WBC 11×10/OL、Hb 152g/L。 血生化： BUN：16.03mmol/L、 Cr： 315.2umol/L、UA： 424.3umol/L、 Glu： 12.4mmol/L。 B超：1. 脂肪肝；2. 先天性多囊肾并发结石。 X线片：1. 心肺隔未见明显异常。 2. 拟双肾多发结石； 3. 盆腔内点状致密影，考虑右输尿管下段结石与肠内容物鉴别。 入院后检查： 心电图：1. 窦性心律。 2. 完全性左束支传导阻滞。 十六排CT：1. 双肾多囊肾； 2. 左肾多发结石； 3. 左输尿管上段结石； 4. 右肾多发结石。 尿路逆行造影： 1. 右肾多发结石。 2. 左输尿管上段、左肾结石。 入院诊断：1.双肾多发结石；2. 双肾功能受损查因；3. 高血压；4. Ⅱ型糖尿病。 入院补充诊断： 1. 先天性双肾多囊肾； 2. 慢性肾功能不全； 3. 完全性左束支传导阻滞。 3、术前还需做什么准备？ 1、心内科会诊 2、术前谈话 术后患者心率减慢予阿托品纠正，出现膀胱痛，腹胀、气促、血压下降等。 7、考虑可能发生那些并发症？ 需做什么检查？怎么处理？ 术床边B超示：双侧胸腔积液，腹腔积液。 8、怎么处理？ 经行腹腔穿刺抽出800ml清亮液体，右、左侧胸腔穿刺分别抽出清亮液体500ml和150ml后，患者腹胀、气促有所缓解，但血压仍不稳定，请内科住院总会诊处理后，于9月21日17：30转入ICU。 转入ICU留置胃管引出约1500ml暗红色胃液，追问家属患者既往有“胃痛”史，考虑应激性溃疡并上消化道出血，予抗炎、止血、升压、纠正酸中毒、补充血容量、利尿、抑酸、保护胃粘膜及对症支持治疗，血压有所上升，但尿量仍少，Bun、Cr呈进行性上升。 9、病人预后可能是什么样的结果? 9月22日上午8：30突然出现呼吸停止，随即心率减慢，60次/分，即予气管插管接呼吸机辅助呼通气，肾上腺素注射及胸外按压，8：40患者呼吸心跳恢复，神志转清，脉搏＞90次/分，血压相对好转。 22日23日行床边血液透析，但BUN、Cr仍继续上升。 24日上午7：15出现血压持续偏低，心率缓慢，继而出现呼吸、心跳停止，经积极抢救无效，于9月24日9：00宣布临床死亡。 从该病例我们可得到 那些教训和经验？ 二、经皮肾镜手术并发症的防治 PCNL术并发症： （1）与经皮肾通道建立有关的并发症 （2）与碎石、取石有关的并发症 （3）留置内支架及造瘘管有关的并发症 PCNL的并发症发生率可高达38-41％不等。 李勇等报道506例病例，并发症发生率为28.7%。严重4例、胸积液12例、腹腔积液24例。 PCNL应了解肾的解剖结构特点 熟悉肾脏的血液供应特点 1．穿刺不成功2．进不到肾盏（美蓝液注射） * * * * 、