颈椎骨科检查教材教学课件.ppt

三：上肢张力实验 对上肢神经结构施加压力， 方法：通过调整肩关节、肘关节，前臂腕部和手指的位置。从而对特定的神经（神经根）施加压力。 禁忌：出现神经根症状加重或是急性发作期，马尾神经或脊髓损伤症状 四：压肩实验 用于臂丛神经损伤的检查，常侵犯两个以上的神经。 方法：头部向一侧弯曲，同时向对侧的肩部施加向下的压力。 阳性：出现疼痛加重，提示压迫侧的神经受到激惹，压迫或椎间孔受到侵犯 五：肩关节外展试验 检查神经根症状，特别是C4或C5神经根； 方法：主动或被动地外展抬高，上肢至手部与前臂放在头顶，如果症状减弱或缓解，存在颈部硬膜外的压迫问题，也称Bakody征 六：Jaclosn’s挤压试验 是一种改良型的椎间孔挤压试验 方法：将头转向一侧，垂直向下施加压力，转向另一侧复述检查 七：斜角肌痉挛实验 方法：坐位，头向患侧旋转、屈曲颈部使下颌向锁骨上窝靠近。出现根性症状提示臂丛病变或胸廓下口综合征。 八：Valsalva实验： 用于检查脊髓的压力增加时患者的反应 方法：深吸气并憋住、如便秘一样使疼痛加重为阳性，提示有肿瘤或骨赘 九：臂丛神经损伤的Tinel征 方法：坐位，轻微侧屈；手指沿神经干走向叩击臂丛区域。从而检查不同神经根。阳性表现神经分区出现麻刺感，表明神经未完全损伤 十：臂丛神经挤压试验 方法：通过拇指或手指对臂丛神经施加压力，疼痛向肩和上肢放射时才认为阳性，提示机械损伤 颈椎 颈椎的结构： 颈椎特点： 体积最小、灵活性最大、活动频率最高、不稳定。 七块椎骨 八对脊神经 寰椎：屈伸（15°-20°）点头，侧屈(10°) 寰枢：屈曲（10°）侧屈（5°）旋转（50°） 如果大于50°引起对侧椎动脉扭曲，同侧椎动脉旋转45°就会扭曲。引起眩晕 恶心 耳鸣 视物模糊 罕见休克死亡 椎间盘： 位于两椎体之间，分为中央部的髓核，富有弹性的胶状物质。周围的纤维环，有多层纤维软骨环按同心圆排列。 作用：一定的活动度，维持脊柱的生理曲度，吸收震荡起弹性垫的作用,分解压力， 病史： 1 :年龄，多见于25岁以上患者，60%以上的患者大于45岁 2 ：损伤程度 3 ：损伤的机制 创伤？牵拉伤？劳损? 4 ：平时的活动或娱乐活动 工作性质，是否长期低头等 5 ：头部是否受过冲击，用于鉴别诊断 6 ：症状是否立刻出现；骨性疼痛常在损伤后就会出现，而肌肉和韧带疼痛即刻出现。如肌肉撕裂，或几小时或数天才出现。如牵拉伤。 7 ：疼痛的部位和范围。 8 ：是否有放射性疼痛。 体格检查 功能评估 1.呼吸：正常、静息状态的呼吸应该是闭口呼吸，同时没有呛咳和喘气 2.吞咽：这是一个复杂的运动，包括嘴唇，舌头，下颌，软腭，咽，喉及舌骨以及舌骨上下肌群 3.向上看天花板，40°~50° 4.向下看皮带扣，鞋带，60°~70°。如果下不到会通过弯腰完成 5.查看肩部，颈至少旋转60°~70°，否则通过躯干旋转（代偿） 7.收下颌：伸下颌， 8.颈部力量 9.感觉异常 颈椎病的分型 1：颈型颈椎病：约占3％，多见于青壮年 临床表现：反复落枕、颈部不适、僵硬、疼痛、活动受限，少数患者有一过性上肢麻、痛、感觉异常 体征：可见颈僵直，颈部紧张，寰椎棘突间有压痛，颈两侧、两冈上窝、两肩胛骨区可有压痛，头颈部活动时颈痛，活动范围受限 2 ：神经根型颈椎病：约占60％，最常见的一种类型 临床表现：颈僵不适、活动受限，头、枕、颈、肩、臂痛、酸，手臂有触电样、针刺样串麻 体征：可见颈椎棘突、横突、冈上窝、肩甲内上角和肩甲下角有压痛点，压顶实验阳性，臂丛牵拉试验阳性，低头和仰头实验阳性，手肌肉萎缩，上肢感觉障碍 3.脊髓型颈椎病：约占10％~15％是颈椎病最严重的一种类型，起病急、症状复杂 临床表现：下肢无力、酸胀，小腿发紧，抬腿困难，步态笨拙，下肢、上肢麻，束胸感，束腰感，手足震颤，严重者大小便失控，单瘫、截瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫 体征：可见上下肢肌紧张，肱二头肌、三头肌肌腱反射亢进或降低，膝、跟腱反射亢进，腹壁反射、提皋反射、肛门反射减弱或消失， 4.椎动脉型颈椎病：约占10％~15％ 临床表现：发作性眩晕（可伴有恶心、呕吐）、耳鸣、耳聋、突然摔倒 5 ：交感神经型颈椎病 约占10% 临床表现;偏头疼，头晕，恶心，呕吐，心慌，胸闷，血压不稳，手肿，出汗，手麻怕凉，视物模糊，疲劳失眠等。 6 ：混合型 综合以上症状。 特殊检查 一：椎间孔压迫