医患沟通-ZHAO概要.ppt

医 患 沟 通 学 典型病例沟通体会（二） 吴某某，女，80岁，结肠癌术后多年，外科住院四个月转入中医病房。神志清晰，生命体征基本正常，因不能进食、不肯留置胃管，长期静脉补液维持，不肯出院，转至本科。 患者有二儿一女尽孝床前，“不能吃饭、不能回家”是他们一致的态度…… 如何处理“烫手山芋”？ 运用了”医患沟通的策略”中哪些策略？ 1.预防性沟通：入院第二天即吹“出院风”、分级沟通 2.变换沟通者：科内医师轮换，变换沟通子女 3.集体沟通：本科及外科医务人员、医务处 4.协调统一后沟通： 多次与外科、医务处，甚至下级医院协调 5.实物对照沟通：运用病房内老病人资源宣教 如何告知坏消息？ 普通情况下的医患沟通 特殊情况下的医患沟通 医疗纠纷 敏感问题 危重疑难 临终关怀 涉及患者私生活或隐私的问题； 对患者来说不幸的消息（“坏消息”） 何谓“坏消息”？ 指所传达的信息会给对方带来无望的感觉，让对方无法选择，对对方的精神或躯体健康有直接的威胁，有可能困扰或破坏对方现有的生活方式。 最常见的三种坏消息 1.死亡消息；2.潜在的严重疾病；3.性传播疾病 病例讨论—告知坏消息 杨某某，男，74岁，曾参军、技术员退休，性格开朗、自诉体健。平时代老伴前来门诊（其妻脑梗塞、糖尿病、高血压、冠心病等，生活不能自理）。2009年春节门诊偶然发现目黄、身黄、腹部膨隆，近期出现纳差、乏力，追问病史曾服抗结核药物一年，已停药两月。否认其他病史。拟“黄疸待查，抗痨药肝损？”收入院 。 入院后经治症状减轻，同时发现CA1991000,上腹部增强CT提示胰头癌晚期不能手术…… 1.不让患者本人知道真实情况 2.直接告诉实情 3.应该让患者知道，但要注意告知方法 目前三种观点 是否告诉患者坏消息？ 家庭和睦、经济条件良好 1.老伴：卧病在床，生活不能自理 2.大儿子（50多岁）：没退休（工作不详），据说还不错 3.女儿（刚过50岁）：已退休，还在外面做，时间比较弹性 4.小儿子（48岁）：某公司经理，工作很忙，妻子医院工作 （不是医生） 患者家庭情况简介 * * 赵兴圣 内 容 提 要 如何告知坏消息 医患沟通学概论 医 患 沟 通 学 概 论 医患沟通概念 “医”和“患”之间的关系 ——“医生”和“患者”？ “医方”？ “患方”？ 医生、护士、医技、后勤、管理部门 患者、家属、监护人、单位组织或保险机构等 原本应该这么简单 医患沟通概念 广义医患关系：指以医生为主体的医务人员（包括医生、护士、医技人员、后勤、管理人员等，“医方”）与以患者为主体的就医者（包括患者及其家属、监护人、单位组织、保险机构等，“患方”）在诊断、治疗、护理等过程中形成的人际关系。现代医患关系通常包括技术关系和非技术关系。 医 患 关 系 医患沟通概念 狭义：医务人员在日常诊疗过程中，与患者及家属就伤病、诊疗、健康及相关因素（如费用、服务等），主要以诊疗服务的方式进行的沟通。 医 患 沟 通 广义：各类医务工作者、卫生管理人员及医疗卫生机构，还包括医学教育者，围绕医疗卫生和健康服务的法律法规、政策制度、道德规范、医疗技术与服务标准、医学人才培养等方面，以非诊疗服务的各种方式与社会各界进行的沟通交流。 医患沟通学概念 研究医患沟通的过程、沟通行为以及医患关系等诸多因素，探索如何以沟通医患双方相关信息来提高医疗质量、改善医患关系，研究如何将心理和社会因素转化为积极有效地手段与方法，推进现代医学诊治伤病和维护健康的一门学科，探究实施现代医学模式的一门新的应用型边缘学科。 让良好的医患沟通更好地促进医疗活动！ 医患沟通的目的和意义 提高诊疗技术与人文服务水平 提高患者对医嘱的遵从性 增强患者的抗病信心 当前医患关系? 你如何看待当前医患关系？ 有什么体会可以和大家分享？ 当前医患关系? 主 流 支 流 医 患 冲 突 认识偏差 沟通不畅 医患沟通不畅的原因 1.经济大环境改变导致医患观念的冲突； 语言表达不恰当 随便评价他人的诊疗 交代预后不客观 2.医生对医患沟通的不重视和不恰当表现； 利 义 医患沟通不畅的原因 3.患者对医疗行为的不理解 4.缺乏制度保障 5.医学教育理念的落后 消费关系？ 知识缺乏 投诉、上访、医闹？ 人文精神和 “健康”新认识不足 目前国内医患沟通的特点 传统医学的人文精神逐渐消失 “以医为尊”、“患者求医”心理仍存 “重病轻人”、“