麻风病的临床表现和诊断教材教学课件.ppt

细菌指数（BI）是对涂片中细菌数量的估计，尽管影响结果的因素不少，但实际上BI很有价值，一般来说不易出现差错。 皮肤查菌注意事项： 1、 取材部位要选取活动性皮损，如结节，斑块，红斑，弥漫性浸润等。 2. 取材的深度一定要够，为2~3毫米，要捏紧皮损，防止出血，刀尖要确认刮到组织液后再涂片。因取材深度不够而取组织液太少，不能形成符合规定的涂膜是产生查菌假阴性的主要原因。 3、 组织液取材勿含血液，否则会影响镜检结果，也是出现查菌假阴性的主要原因。 4、抗酸染液一定要新鲜配制，一般勿超过1年。 三、细菌密度标准计算： 　阴性：检查100个以上油镜视野未查到菌。 1+：平均100个视野查到1~10条菌。 2+：平均10个视野查到1~10条菌。 3+：平均每个视野查到1~10条菌。 4+：平均每个视野查到10~100条菌。 5+：平均每个视野查到100~1000条菌。 6+：平均每个视野查到1000条以上菌。 触觉检查 触觉检查 4、运动功能检查： （1）面部：通过皱眉、闭眼、鼓气、吹口哨、露齿，观察有无单侧或双侧神经麻痹。 （2）手：通过手腕和手指伸屈、内收外展、对指、握拳、夹纸等测定上肢神经运动功能。 （3）足：检查足的背屈，跖屈、足趾伸屈、内翻、外翻，并测肌力和观察短距离步态，检查其有无腓总神经、胫神经麻痹。 6、自主神经功能检查： 一般有皮肤闭汗，就可导致皮肤干燥皲裂。如有必要可进行匹罗卡品试验证实。如举高青紫的手足，即出现苍白，表明有血管舒缩功能障碍。皮肤有粗糙，毳毛、睫毛脱落，手指和足底有溃疡，肌肉有萎缩，指(趾)骨有吸收和手足皮肤温度低就提示有自主神经功能损伤。应仔细观察皮肤表面的毳毛生长情况，用手触摸皮肤，检查皮肤的温度、出汗和皮脂分泌情况。检查手足指（趾）和甲的营养情况。 皮肤查菌： 皮肤查菌目前现在仍然是麻风病检查最重要的方法之一。一旦怀疑麻风，均应作皮肤查菌，寻找患麻风病的证据。 取材方法 1、器材准备：橡皮手套，酒精灯、酒精棉球、消毒干棉球，创口贴或胶布，金刚钻、火柴、3号刀柄，11号刀片、血管钳、查菌单、玻片盒等。 2、取材方法 （1）选取新玻片，表面以干净棉球擦拭后，以手指持住玻片边缘，避免把指印留在玻片上。 （2）在玻片一端写取材上日期、姓名。 （3）装刀片，以酒精棉球擦拭刀片后，在酒精灯上烧烤3秒钟，并稍等刀片冷却。 （4）使病人坐下，向病人解释操作程序，使病人消除紧张。 （5）选好皮损后，以酒精棉球消毒皮损，以左手拇指和食指紧皮肤，皮肤发白缺血。 （6）以刀片割一长约5mm，深约3mm切口，此时左手拇指、食指不能松，以刀尖与切口成垂直，在切口基底部来回刮3～4次，刮取到肉眼可见的组织液后在玻中上涂5mm～7mm直径的涂膜，涂膜宜厚薄均匀一致，等一个涂点靠近编号一侧，其余部位依次往后排。 切口创面立即用消毒干棉球压迫止血，在肢体部位，宜用胶布将棉球固定，待切口止血后才可让病人离开。 要取下一个部位时，用酒精棉球擦去刀片上组织液，将刀片酒精灯上再烤一下，勿烧烤过度，以免刀片变钝。 如果在取材中有出血，可用棉球将血擦去后再次刮取组织液。 七、标本固定、贮存及运输 取材完毕后，一般5～10分钟涂膜即干燥，将干燥的涂片在酒精灯火上来回晃动3～4次，温度以测试手背皮肤不烫为宜。未干燥的涂膜不宜固定，因可引起涂膜裂隙。固定后即可染色。如不染色，应避光，避潮湿和灰尘。因阳光中紫外线可影响抗酸菌着色，片子一般放于玻片盒中。 八、染色 1、试剂配制 （1）石炭酸复红液 硷性复红5g，研磨溶于95%乙醇50ml内，结晶石炭酸25g加500ml 水(可加温)， 两液混匀在暗处置3天后过滤装棕色瓶。染液日久可沉淀，可水浴加温溶解，过滤后使用。 注意石炭酸加温时，其蒸汽易燃。 （2）1%盐酸酒精液 浓盐酸 1ml 70%乙醇 99ml （3）硷性美兰液 0.3g美兰（亚甲兰，次甲基兰）溶于30ml，95%酒精，再加1%KOH液100ml摇匀，置棕色瓶中。 石炭酸复红可沉淀，染色时颗粒留在玻片上干扰读片，故瓶中复红染液不多时，吸液要小心避免搅动沉淀颗粒，当瓶中染液快用完时，即丢弃不用，并配制新液。 2、染色程序： 有加温和不加温2种方法，都被广泛地应用。加温方法速度快，不加温方法比较稳定，不会因加温过度而破坏涂膜。 （1）加温方法：在片子加石炭酸复红后，将燃烧的酒精棉球或酒精灯在玻片下方加温，以不使染夜沸腾为度，如染液干燥，加染夜后再加温，共加温15分钟。 不加温方法：加石炭酸复红后，在室温下静置30分钟。