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全 身 体 格 检 查 遵义医学院诊断学教研室 课 前 小 测 验 1、管型的定义，列出四种管型。(40%) 2、列出化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎脑脊液检查的鉴别要点。（60%） 实验目的和要求 强化系统全面体格检查的概念。 在尽量减少患者体位改变的条件下，在规定的时间内正确有序地完成全身体格检查。 全身体检与分段体检 分段体检——基础 类似于系统解剖学 全身体检——综合应用 类似于局部解剖学 分段体检 膝关节检查：外形、运动、浮髌试验 全身体检（综合） 膝关节的外形、运动，浮髌试验 周围皮肤 腘窝淋巴结 膝反射、髌阵挛 全身体检与分段体检 胸、肺检查 分段体检：按照视、触、叩、听的顺序进行 全身体检：减少体位改变 前侧胸、肺 背部胸、肺 全身体检与分段体检 李鸿章在纽约，在住处招待美国客人吃晚饭，大概是中国的饭菜香吧，客人很快就把桌子上的菜一扫而空。厨师急了，准备的菜都上完了，而客人根本就没有走的意思。李鸿章急中生智，告诉厨师：“把撤下去的残菜混在一起加热，用大盆端上来”。不一会儿，厨师端上了一盆五颜六色、五花八门的什锦大烩菜来。客人一尝，赞不绝口，问起菜名，李鸿章没法回答，应付着说：好吃，多吃！没想歪打正着，这“好吃，多吃”和英语“杂碎”的“Hotch-potch”发音差不多。李鸿章就在这一刻获得了“李鸿章杂碎”的冠名权。 李鸿章杂碎 李鸿章杂碎 全身体检 头颈部 观察头部外形、毛发分布、异常运动等 触诊头颅（有无压痛、肿块） 双眼及眉毛 上下眼睑 结膜和巩膜 眼球运动 角膜、瞳孔（直接、间接对光反射、集合反射） 全身体检 头颈部 观察双侧外耳及耳后区 触诊双侧外耳及耳后区（乳突压痛、耳廓牵扯痛） 听力 观察外鼻、鼻中隔、鼻前庭 鼻通气状态 鼻窦 全身体检 头颈部 观察口唇 颊粘膜、牙齿、牙龈、口底、扁桃体 咽部 舌（舌质、苔） 全身体检 头颈部 观察颈部外形和皮肤 颈动、静脉 颈项强直、Brudzinski征 淋巴结（按顺序进行） 甲状腺（峡部、侧叶） 触诊左右颈动脉 气管 全身体检 前、侧胸部 观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动触诊胸壁弹性、有无压痛、皮下气肿、胸廓挤压痛、胸骨压痛 左右乳房或左右腋窝淋巴结 胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感 全身体检 前、侧胸部 正常肺部叩诊音：自上而下，由外向内，双侧对比 肺下界：右锁骨中线、两侧腋中线 听诊：自上而下，由外向内，双侧对比（至少一个呼吸周期） 双侧语音共振（上、中、下，双侧对比） 正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音 全身体检 前、侧胸部 心脏视诊：心前区隆起、心尖、心前区搏动（切线方向观察） 触诊：心尖搏动（两步法）：先手掌，后食、中指；心前区震颤、心包摩擦感 叩诊：左、右心脏相对浊音界 听诊：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音 全身体检 背部 视诊：取坐位，如平卧位见颈静脉怒张，需半卧位再观察有无颈静脉怒张，观察皮肤。 触诊：皮下气肿；胸廓活动度及对称性；语音震颤 叩诊：后胸部（体位要求：双下肢屈曲、双手抱膝）；肺下界及肺下界移动度（肩胛线） 听诊：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振 全身体检 背部 肋脊点、肋腰点有无压痛 肋脊角有无叩击痛 脊椎棘突划线 脊柱压痛、直接叩击痛、间接叩击痛 全身体检 腹部 暴露腹部，屈膝，放松腹肌 视诊：腹上角、腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波、腹壁其他情况 听诊：肠鸣音（右下腹，至少1分钟）；血管杂音（腹中部、左右上腹部） 、枪击音、杜氏杂音 触诊：浅触诊全腹部、深触诊全腹部（左下腹开始，逆时针） 全身体检 腹部 肝、胆囊：右肋弓下和剑突下触诊，肝颈静脉回流征（仅在有颈静脉怒张时检查）；Murphy征 脾脏：双手触诊法，平卧位、右侧卧位 肾脏：双手触诊法 腹部触觉：压痛点 腹部肿块 液波震颤 振水音 全身体检 腹部 叩诊：全腹叩诊 肝肺相对浊音界 肝区叩痛 移动性浊音（先左后右） 腹壁反射 全身体检 上肢 皮下脂肪厚度、弹性 肩关节、肘关节、腕关节和手：有无畸形、肿胀、压痛、皮肤及静脉有无异常，有无运动障碍，肝掌，腋窝淋巴结 肘关节：滑车上淋巴结 腕关节和手：有无杵状指、匙状甲 水冲脉、毛细血管搏动征 神经反射、霍夫曼征、肌力与肌张力