全膝置换护理_教材教学课件.pptVIP

全膝关节置换术后康复 陈宜珍 杨国治 阚超杰 目录 1.膝关节解剖 2.膝关节生物力学 3.全膝置换术概述 4.固定方式/假体类型 5.适应症/禁忌症 6.康复训练 膝关节的解剖 包括股二头肌、半腱肌和半膜肌（这三块肌总称为腘绳肌）、腓肠肌、跖肌、腘肌、股薄肌和缝匠肌 膝关节生物力学 膝关节稳定的肌肉因素 1、通过肌群的协同收缩（股四头肌、帼绳肌）增加关节的僵直度，加强关节稳定性 2、帼绳肌是防止胫骨向前以及旋转的重要稳定因素 膝关节的对线 Q角：女性 10-15度 男性 5-10度 重力线：膝关节前方， 外踝内侧 全膝关节置换术(TKA) 是最常被执行与膝关节过度损坏的手术方式，主要指膝关节一个或多个表面被生物材料置换掉，达到消除疼痛、增强病患身体与日常生活功能的目的 全膝关节置换术假体类型 根据假体的限制程度分为： （1）保留后交叉韧带型（PCR） （2）非保留后交叉韧带的后方稳定型 （PS） （3）侧副韧带稳定型（全髁型为代表） 全膝关节置换术假体类型 根据胫骨平台金属板上的聚乙烯衬垫与金属板是否固定与胫骨托上，分为： （1）固定平台型假体 （2）旋转平台型假体 （固定平台型假体胫骨平台金属托上的聚乙烯衬垫不能活动;旋转平台型假体胫骨平台金属托上的聚乙烯衬垫可以在金属托上自由做滑行和旋转活动, 聚乙烯衬垫能围绕中央的聚乙烯垂直轴旋转） 禁忌症 1.术前评估，合并其他疾病，不能耐受手术者； 2.膝关节周围或全身存在活动性感染病灶； 3.膝关节肌肉瘫痪或神经关节病变； 4.周围软组织覆盖不良； 5.明显的韧带功能不全或者伸膝装置功能不全； 6.肥胖会增加伤口延迟愈合、围手术期感染的危险（相对禁忌症） 7.严重的外周血管疾病（相对禁忌症） 适应症 1.骨性关节炎终末期； 2.其他非感染性关节炎终末期：类风湿性关节炎、强直性关节炎、青少年类风湿性关节炎、大骨节病、血友病性关节炎、创伤性骨关节炎； 3.感染性关节炎后遗的关节破坏，在确认无活动性感染的情况下，可作为相对适应证； 4.大面积的膝关节骨软骨坏死； 5.涉及膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节功能重建的病例，此类病例可能需要特殊定制的假体。? 6.关节损坏的放射学证据； 最佳适应症 严重疼痛 如退行性骨关节病、类风湿性关节炎、外伤后关节炎等，药物或保守治疗无效的 关节严重畸形 X线关节骨质结构破坏、对线不良、降低了关节的稳定性 TWO ONE THREE 术后并发症 元件松脱 深静脉血栓 ROM受限 炎症 关节不稳定 聚乙烯假体的磨损 TKA术后康复训练 术后第一阶段（1-5天）（1-4周） 目标： 减轻疼痛和肿胀 防止肌肉萎缩 增强股四头肌和腘绳肌肌力 改善关节活动度（1-60度） 预防下肢深静脉血栓 治疗措施 1.冷敷（贯穿整个治疗过程以减轻水肿和疼痛）、抬高患肢 2.力量训练：股四头肌、腘绳肌等长收缩练习（静力性收缩、SLR） 3.ROM：坐位主动辅助屈膝、踝下垫毛巾被动伸膝 治疗措施 4.CPM——屈膝开始达到60°并逐渐增加，当屈膝达到90°时可以停用CPM。 治疗措施 5.踝泵训练：充分发挥腓肠肌泵效应，促进静脉回流，预防下肢深静脉血栓。应贯穿整个治疗过程。 * * * * *